劳动能力鉴定申请书[001].docVIP

劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定委员会： 本人 是 的职工,于 年 月 日在 时不慎致 受伤。这次伤害事故经三水区人力资源和社会保障局认定为工伤，《工伤认定决定书》编号： 。现已治疗终结，本人认为这次伤害事故对我的劳动能力有影响，现向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。 申请人： 年 月 日 单位意见： 单位盖章： 年 月 日