高危新生儿早期识别要求与产儿科合作.ppt

高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 儿科医生在母婴同室的查房制度 儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时转人NICU治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，有利于降低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作  加强对孕期高危新生儿的观察 在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血糖等,但因抢救时间的延误,会造成一些医疗纠纷。 方法：增加了NICU观察的对象范围,如对凡是羊水胎粪污染的新生儿分娩后先至NICU观察4 h,再送回母婴同室，Apgar评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿,病床允许都可作为留观对象。由于抓住重点,因而避免了母婴同室内新生儿急症的发生。 新生儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,定期巡视病房,定期培训母婴同室护理人员,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况,共同管理。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 病历讨论制度 围产儿死亡病历讨论：每季度产儿科及有关科室如B超、遗传、病理等进行围产儿死亡讨论，总结经验,吸取教训,查明死因，共同提高医疗质量。 疑难病历讨论：窒息 集中差错讨论：锁骨骨折、巨大儿。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 做好解释 加强培训 配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作,如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，新生儿科医生协助产科做解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访。新生儿科成为产科医生坚强后盾。 加强培训：窒息复苏知识、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 三、早期新生儿观察的重点 （二）呼吸和哭声 新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声： 本能需要 疾病 饥饿 大小便 疼痛 交往 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 三、早期新生儿观察的重点 正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。 若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。 如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。 有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 三、早期新生儿观察的重点 新生儿出生后的皮肤红润。 有贫血的新生儿皮肤苍白。 高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。 观察方法：1.自然光线下肉眼观察 2.仪器检验 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 （三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。 新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 （三）皮肤颜色 青紫常见的原因： 中心性青紫： 由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。 1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、 先天性膈疝、持续胎儿循环等。 2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病， 常见法洛氏四联症、大血管移位、 左心发育不良综合征等。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 （三）皮肤颜色 周围性青紫： 由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。 1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时 循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。 2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。 高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作 （三）皮肤颜色 3、其它青紫 中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭 低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停 鉴别：轻度青紫伴三凹征-----肺部病变 重度青紫-----多