急诊科2016年第三季度质控的总结.docVIP

急诊科 2016 年第三季度质控总结 急诊科 2016 年第三季度护理质管总结 一、科室季度工作开展情况 （一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组 （二）检查时间： 2016 年 7 月 1 日— 2016 年 9 月 30 日 （三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、 急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。 （四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》 （五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表 1： 表 1 第三季度质控指标完成情况 指标名称 样本 合格 完成 目标 急救物品完好率 200 200 100% 100% 仪器设备操作合格率 24 24 100% ≥ 患者身份识别方式正确 80 79 98% ≥ 重点环节交接落实率 85 83 97% ≥ 危重患者风险评估率 - - - ≥ 高危患者压疮风险评估 1 1 100% ≥ 高危患者跌倒 / 坠床风 16 16 100% ≥ 患者有效投诉 0 0 0 0 预检分诊正确率 13228 12932 97% ≥ 二、存在的问题 （一）总体情况 2016 年第三季度共检查 5446 条项目，存在问题 84 项，不合格率为 1.5%，其中： 临床护理检查 1693 条项目，存在问题 43 项，不合格率为 2.5%。 病区管理检查 1317 条项目，存在问题 13 项，不合格率为 1.0%。 护理安全管理检查 2304 条项目，存在问题 23 项，不合格率为 1.0%。 急诊门诊检查 132 条项目，存在问题 5 项，不合格率为 3.7%。 第三季度无不良事件发生。 第三季度无输血病例。 第三季度压疮评估高危患者 1 例，均未发生院内压疮。 第三季度跌倒 / 坠床统计：评估高危患者 16 人，无跌倒 / 坠床发生。 （二）第三季度一级质控检查问题清单 表 2 临床护理服务质控问题清单 一 二 三级项目 级 级 病 对患者检查阳性结果不清 情 责任护士对患者现存主要 对患者病情不熟悉 观 责任护士不知晓悬挂跌倒 察 交班内容不全面 护 护士处理医嘱后未能及时 理 未及时告知患者治疗的目 留观患者未佩戴腕带 临 措 配药后未及时签字 床 健 留观患者不知晓责任护士 患者不知晓所用药物的常 护 康 责任护士未告知患者用药 理 教 急性胃肠炎患者对饮食种 服 护 务 理 临时医嘱处理执行后未签 文 名，评估单未签字 书 生 活 床单位不整洁 照 顾  问 问 检 不 题 题 查 合 4 2 13 733 1. 3 7% 3 1 4 2. 3 13 548 3% 5 1 6 4. 3 13 272 2 7% 2 3 3. 100 2/1 0% 2. 1 1 40 5% 图 1 临床护理服务二级项目不合格率对比图 表 3 病区管理质控问题清单 一 二 三级项目 问 问 检 不 病 环 清创室地面不清洁 2 4. 境 未及时更换污染的床单 5 11 177 区 2% 管 使用后的一次性换药包未 4 管 病 抢救室卫生间地面有积水 1 1 796 0. 理 仪 抢救室呼吸机无操作流程 1 1 344 0. 图 2 病区管理二级项目不合格率对比图 表 4 护理安全管理质控问题清单 一 二 三级项目 问 问 检 不 查 住院病人佩戴腕带不规范 护 治疗卡打印后未经双人核 对 理 治疗卡黏贴不规范 流 重 住院病人进行交接时对交  4 11 900 1. 4 2% 3 2 8 132 0. 安 点 绿色通道病人住院后未及 2 0 6% 全 环 抢救室患者静脉输注药物 1 患者入院交接记录单填写 2 管 节 抢救时患者留置针未标识 1 理 不 对不良事件网络值班的登 1 2 24 8. 良 对不同级别不良事件的上 1 2 60 3% 危 主要存在护士对部分危急 2 3. 图 3 护理安全管理二级项目不合格率对比图 表 5 急诊门诊质控问题清单 一 二 三级项目 问 问 检 不 急 院 8W120救护车医疗仓地面 1 诊 前 8W120 救护车气管插管外 1 5 132 3. 门 急 2 号、3 号出诊箱内药品（地 1 7% 1 号、2 号出诊箱内 4 支 1 诊 救 1 号出诊箱内 1 支葡萄糖酸 1 （三）第三季度二、三级质控检查、夜查及职能科室检查 表 6 二、三级质控、夜查及职能科室检查问题清单 质控组 存在问题 护士给患者佩戴腕带时未执行双人核对。三级质 2 一名护士对“三查九対”内容会打不全。 控3. 三台监护仪无“完好”牌。 护士对急救药品相关知识掌握不好。 皮试液无标识。 夜查 1. 一瓶胰岛素无开