恐怖三联征ppt参考课件.ppt

术后前3个月每月随访1次，以后每3个月1次。随访项目包括：(1)肘关节正侧位摄片；(2)测量肘关节屈伸幅度和前臂旋转幅度；(3)Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)［2］。该评分法包括4方面：疼痛(45分)，屈伸运动幅度(20分)，关节稳定性(10分)，日常生活功能(25分)。评分标准：优≥90；良75～89；可60～74；差<60。 * 男性，29岁，院外曾行手法整复石膏固定，3周多后来院寻求进一步治疗，以下是术前术后的一些照片，感觉手术做得还不错，大家觉得如何，还有哪些值得改进或者说有更好的方法等。（冠状突骨折以两枚可吸收螺钉固定）。 * * * 骨折粉碎程度较高，损伤能量较大，这是复位后的照片，损伤当时是否应该纯在一过性脱位， * 伤后3周多：  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * * * * * * * * * * 诊断 * 患者男，18岁，5天前因车祸导致左肘部外伤，当时在本地医院试行手法复位，很容易脱出，查体：左肘关节肿胀，畸形明显，指端血运、感觉正常，影像见下，请教请教是否肘关节恐怖三联征，手术入路及方法谢谢！ * * * * * * * * * * 对伴有桡骨头和(或)尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，需要特别重视。因为这些骨片均很小，且普通X线影像有重叠，容易漏诊。进行CT扫描和3D重建对明确诊断和指导治疗，具有极大价值； (2)临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位x线片发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。 * 治疗 * 下面是“医生206”的病人，我认为做得比较好，可学习参考：  * * * * * 1、对于肘关节“可怕三联症”的急诊处理是首先尽量手法复位并临时制动。2、手术一般选择单纯外侧入路（Kocher入路），如果显露或操作困难，可考虑加用内侧入路。3、重建冠状突稳定性，尽量复位内固定，如果冠状突太小或者粉碎严重无法固定，那要修补前方关节囊。4、重建桡骨头稳定性，尽量复位内固定，无法固定则考虑假体置换或者桡骨头切除。5、修复外侧副韧带复合体，伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊。6、如果上述操作仍不能达到肘关节同心圆性中心复位或者稳定性仍不能达到早期活动的要求，则需要铰链式外固定架或者用克氏针固定肱尺关节，（注意克氏针一般不要超过3周）。7、术后应注意功能康复锻炼。 * 目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素，防止肘关节后脱位； 桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素，防止肘关节后外侧半脱位。 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性，对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。 * 保守治疗条件是：肱尺、肱桡关节获得了同心中心复位；桡骨头骨折块较小，或骨折无移位且不影响前臂旋转；肘关节获得了充分稳定性，能在伤后2-3周内开始活动。 * * 图1a、b 肘关节恐怖三联征示意图（略）　　1a.肘关节后脱位 1b.尺骨冠突骨折 　　图2a、b 正侧位X线片仅发现小片骨折（略） 　　图3a、b CT扫描发现桡骨头和尺骨冠突骨折，桡骨头有一骨块游离于关节腔中（略） 　　图4a、b 三维重建显示桡骨头骨折为Schatzker Ⅱ型，有一骨块游离于关节腔中；冠突骨折为O′Driscoll Ⅰ型。做检查时肘部已行石膏固定，注意肘关节存在后方半脱位（略） 　　图5a、b 术中发现冠突为横形骨折，以1枚3 mm钛空心钉固定，桡骨头为3块形骨折，以2枚空心钉固定（略） 　　图6 骨折固定后，尚未缝合修复内外侧副韧带。侧位透视，肱骨滑车尚未完全坐入尺骨滑车凹中，肘关节并未达到中心性复位（略） 　　图7a、b 缝合修复内外侧副韧带，术后肘关节达到中心性复位，稳定（略） * 手术入路 (1)主要切口：常规采用肘关节外侧入路， 沿肱骨外上髁在肱三头肌与肱桡肌之间(外侧肌间隔)切开，向下再在后侧的肘肌与尺侧腕伸肌之间切开，即可显露肘外侧副韧带和关节囊。该部分结构多已撕裂损伤，用手指探查后从原始裂口进入肘关节，避免进一步损伤软组织结构。桡神经位于切口前方的肌肉中，不会损伤。该入路可显露尺骨冠突骨折、桡骨头骨折和外侧副韧带损伤。 (2)辅助切口：肘关节内侧入路 如经外侧入路操作尺骨冠突骨折困难，或经外侧入路固定之后，发现肘关