最新压疮质量控制细则和质控表汇编.docxVIP

附表1 滨州医学院烟台附属医院防范与减少压疮护理质量评价标准 科室： 得分： 检查者： 检查日期: 检查 项目 评价标准 分值 评价方法 检查 记录 科室 档案 1、 有压疮风险评估与报告制度。 2、 有压疮诊疗与护理规范。 3、 科至成立压疮质里控制小组，有职贝，分工明确。 10分 一项不全扣3分。 压疮 评估 1、 掌握压疮评分内容。 2、 对高危患者（BRADEN评分V 12分）入院时压疮风 险评估率＞ 95%。 3、 住院患者评估频率按照〈〈压疮风险评估与汇报制度》 要求中规定评估： 3.1 BRADEN评分V 18分的，入院评估后以后每 48小 时评估一次，填写在〈〈压府高危患者跟踪记录表》 ； 3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次， 之后每月评估一次，填写在〈〈压疮高危患者跟踪记录 表》； 3.3患者发生病情变化随时评估记录。 30分 1、 未掌握或掌握不全扣 2-5 分。 2、 抽查入院评估表，， 评估率每小于1个％点 扣1分，彳N 90%扣10 分。 3、 住院患者未按照评估 要求评估记录的，漏一 人次扣1分。 压疮 上报 1、 2、 按照护理部制定的〈〈压疮风险管理流程》要求电子 网络上报。BRADEN得分V 12分、难免压疮、院内发 生、院外带入压疮 24小时内上报。 3、 难免压疮需经护理部或压疮小组确认。 4、 护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会 诊。 4、BRADEN得分V 12分、难免压疮、院内发生、院外 带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写〈〈压疮跟踪记 录表》中的转归情况并上报给压疮小组。 10分 1、 未上报一例扣2分； 上报/、及时扣2分。 2、 未经会诊确认为难免 压疮发生压疮者定为护 理缺陷，扣5分。 3、 未填写转归表扣 2 分。  护理 措施 1、 科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考 核，每季度一次。 2、 护士掌握压疮技术操作规范。 3、 对BRADEN得分V 18分、难免压疮、院内发生、院 外带入压疮病人均应挂防压疮标示。 4、 患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清￥言干燥。 5、 正确使用压疮敷料和防护用具。 6、 有营养支持的措施及指导 7、 院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。 8、 护理记录详细记录。 9、 向病人及家属做好健康教育工作。 10、 病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施 是否到位，加以指导。 11、 遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。 40分 1、 未进行培训和考核每 次扣3分。 2、 操作不熟练扣2-5分。 3、 未落实护理措施一项 扣2分。 4、 未交班或交班不清扣 5-2 分。 5、 未进行健康教育扣3 分。 质里 改进 科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记 录。 10 未进行分析和整改全 扣；不全后2分。 压疮护理质控检查记录表 检查日期： 检查者: 、、检查内容 科容、\ 科室档案 10分 压疮评估 30分 压疮上报 10分 护理措施 40分 质量改进 10分 得分 签名