(完整版)产后腰痛与骨盆旋移综合征.docVIP

产后腰痛，是不是月子没做好？ 刘女士，今年 28 岁，九个月前刚产下二胎，产后第五个月开始出现腰臀部疼痛，卧床 平躺时疼痛减轻，起床时疼痛明显无法正常起床， 并右下肢麻木， 歪臀跛行等症状。刘女士 曾在社区门诊就诊，考虑为椎间盘突出所致，并让刘女士去市人民医院做 CT检查，腰部 CT 检查未见异常征象，根据 CT 结果社区门诊诊断为腰肌劳损，并给与刘女士给与腰部推拿及 局部封闭治疗， 疼痛略有减轻， 但卧床时任然不能自己起起床，近日经朋友介绍， 来我院针 灸科就诊， 询问病人情况，发现病人习惯侧躺给小孩喂奶，体查发现双下肢不等长，双侧髂 棘不等高，右侧骶髂关节及梨状肌压痛明显，“ 4”字试验、右侧直脚抬高试验阳性，坐立 弯腰试验： 患者立位弯腰时腰腿痛出现， 坐位弯腰没有出现腰腿痛，腰椎压叩痛阴性， 腰部 软组织无紧张。 骨盆平片显示双侧髂棘不等高， 右侧骶髂关节间隙变窄。 查体结合骨盆平片， 最终诊断骨盆旋移并梨状肌综合征。 刘女士经两次手法正骨复位 . 梨状肌推拿 . 治疗后，疼痛 . 下肢麻木症状消失，可以自主起身。 骨盆作为人体脊柱的基座，由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连结成为一个坚固的整体， 它是躯干的座基， 躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、 髋关节传至下肢。 骶髂关节面一般 在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急、慢性损伤 可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位， 出现相应力学变化， 称为 “骨盆紊乱”，亦即骨盆旋移综合征。 要了解骨盆旋移综合症，首先需要了解骨盆的结构，骨盆作为人体的基座，是由骶骨、 尾骨和左右两块髋骨组成的。 在 4 块骨骼之间有坚强的韧带， 并由关节或软骨相连接。 其中 每块髋骨又是由髂骨、 坐骨和耻骨三块融合而成， 两块髋骨除了由骶髂关节与骶骨共同联结 以外， 在前方由两侧耻骨之间通过软骨相连， 称为耻骨联合， 分娩时耻骨联合稍能松动，为 胎儿娩出提供了条件；骶骨由 5 块骶椎融合而成，尾骨包括 4～ 5 块尾椎，骶椎和尾骨则借 软骨和韧带连接成骶尾关节， 此关节活动性很大， 在分娩时尾骨可以向后移动使骨盆出口的 前后距离增加， 有利于胎儿的自然分娩； 在两侧髋骨与骶骨的耳状面之间形成骶髂关节， 一 般认为此关节活动范围甚小。 骨盆各部之间有两对坚实的韧带， 一是连接骶尾骨与坐骨结节 之间的骶结节韧带； 另一个是连接骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。如此， 这 4 块骨骼，通 过韧带、软骨和关节连接在一起，便组成了骨盆。 骨盆旋移综合征的病因， 多由骨盆诸关节发生扭挫伤， 引起无菌性炎症的一组临床综合 症。男性以外伤或不当的剧烈运动所致损伤为主， 如外伤滑倒时某侧臀部挫伤或骨盆受较严 重的撞击伤 ; 其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤 而发生本病。女性比男性发病率高，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩期，骨盆韧带松弛，因轻度扭挫伤而诱发，或因长时间的坐卧姿势不良而引发骨盆旋移综合征。 脊柱与骨盆间生物力学是密切协调的，而骨盆旋移则会使这种协调关系发生改变和代 偿，容易引起腰椎代偿性侧弯和骨盆主横轴骶骨（即通过 S 2 及两侧骶骨耳状关节的中 枢点的连线） 的顺时针或逆时针旋转错位而引发一系列症状和体征。 另外， 骶骨，坐、耻骨， 耻骨联合改变时可发生一系列相应症状， 所以，骨盆旋移不能简单的以骶髂关节前后错位而 引发的症状、体征来概括，而是全身多系统、 多部位的临床综合征。骨盆旋移综合征的临床 表现比较复杂， 早期以骨盆和下腰椎的症状为主， 未及时治疗病程较长的患者还会出现脊柱 侧弯、 过伸驼背变形，个别病人因为全脊柱多节段平衡失调后，临床症状涉及全身，十分复 杂。腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合征者， 咳嗽或打喷嚏等腹压增加时会出现下肢放射性疼 痛。 骨盆旋移综合征目前影像学诊断中还存在争议的， 但是我们通过骨盆正位平片测量双侧髋骨宽度差、双侧骶髂关节间隙差、闭孔宽度差、股骨颈长度差、髂棘高度差的项目，结合 临床症状体征， 可以初步诊断骨盆旋移综合征。拍骨盆平片还可以排除肿瘤、结核、骨折等正骨复位禁忌症。 骨盆旋移综合征引发一系列临床表现与腰椎盘突出症、 骶髂关节炎等病症极其相似， 而影像检查椎间盘突出客观存在， 但并不一定引起临床症状。 如果诊断上忽略骨盆旋移症， 一 味认定是腰椎间盘突出症， 那么疗效便可想而知， 也就出现了所谓的 “难治性腰椎盘突出症” 。因此， 当腰腿痛的某一诊断确立而治疗效果不佳时， 要怀疑诊断的正确性， 首先应进行详细体格检查和 X 线检查，会起到“柳暗花明又一村”的效果。