胆道疾病介绍和特点.ppt

胆 道 疾 病;第一节 解剖生理概要;肝内胆管解剖;尾 状 叶;肝内外胆管造影片及示意图;肝外胆管及胆囊;胆总管分段;Oddi’括约肌 ;胆 囊 ;胆囊三角;胆道异常解剖;肝外胆管血液供应 ;胆道系统的生理功能;胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷酯的相互关系 ; 当胆道系统发生感染时，大 肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶， 可水解结合性胆红素使其成为非 结合性胆红素，非结合性胆红素 与钙结合形成胆红素钙，进而积 聚沉淀，形成胆色素结石。;2.胆囊、胆管的生理功能 （1）胆囊 吸收、分泌和运动 （2）胆管 ;第二节 特殊检查法;（1）诊断胆道结石;（2）鉴别黄疸原因 ;（3）诊断其他胆道疾病 胆囊炎 胆囊息肉 胆道肿瘤 胆道蛔虫病 先天性胆管扩张症 （4）手术中B型超声检查 ;超声表现（1）;超声表现(2);超声表现(3);2.X线检查腹部平片;阳性结石 瓷化胆囊;胆石性肠梗阻;3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）;禁忌证: 对碘剂有过敏者 凝血酶原时间低于50%者 有腹水者 疑有肝肿瘤及包囊虫病者 全身情况不佳，不能与医生配合者;并发症： 出血 胆漏 感染 成功率： 胆管扩张者 99% 胆管正常者 82% ;肝门胆管癌;肝内胆管结石;4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 适应证： 原因不明的黄疸 疑有胆道结石或肿瘤者 疑有先天性胆道异常者 胆囊切除术或胆道手术后仍出现症状者 疑有慢性胰腺炎或胰腺肿瘤者 原因不明的上腹部疼痛，要除外胆道或胰腺疾病引起者。 寻找原发灶不明的转移性腺癌，怀疑来自胰腺或胆道者 ;禁忌证： 严重的心、肺功能不全 急性胰腺炎 急性胆管炎 胰腺假性囊肿者 碘造影剂过敏者;并发症： 出血 穿孔 急性胰腺炎 急性胆管炎 ;胆管结石 Mirizzi综合症;胆管癌 组织活检;5.手术中和手术后胆管造影;6.CT ;胆囊结石;肝内胆管结石 ;急性胆囊炎;胆囊癌伴结石;肝门胆管癌;7.口服法胆囊造影;胆囊结石;8.静脉胆道造影;胆总管结石;9.MRCP;效果： 正常肝外胆管100％病人可显示 不扩张的肝内胆管90％病人可随肝外胆管向上追踪 LC前检查可有助于预防损伤 梗阻者91－100％可明确；85－100％可明确梗阻部位；梗阻远端亦可显示，可观察距壶腹的距离，有助于手术方案的制定: 多发性梗阻可提供较ERCP，PTC更多的信息。 可提供肝和周围组织受累情况 ;局限性： 有限的空间分辨力限制了其对狭窄形态提供详细分析的能力 不能在诊断的同时象PTCD、EST等进行介入治疗 无法判断梗阻程度 ;禁忌证： 心脏起搏器 植入性神经刺激器 不知成份金属夹 体内残留金属片 相对禁忌证： 近期置放血管支架或滤网 妊娠 ;胆总管结石;胆囊癌伴结石;10.核素显像扫描;11.血管造影 ;腹腔动脉造影;选择性肝动脉造影;肠系膜上动脉造影;12.其他辅助检查 手术中和手术后胆道镜检查 十二指肠低张造影 十二指肠引流检查 ;第三节 胆石症;3．胆石的分布 （1）胆囊结石 50% （2）肝外胆管结石 20%--30% （3）肝内胆管结石 20%--30%;胆结石的成因;一、胆囊结石;诊断 主要依靠临床病史和体检发现。B 型超声检查发现胆囊内有结石影时则可确诊。口服法 X线胆囊造影对诊断有一定帮助。;治疗 胆囊结石最有效的治疗方法是手术切除病变的胆囊。 1.溶石 口服溶石、灌注溶石 2.碎石 体外、体内 3.手术 OC、LC、胆囊造口术;溶石、碎石的选择标准：;无症状胆囊结石病人 胆囊切除的指征：;胆囊切除术时胆总管探查指征： 有黄疸病史 胆总管扩张 胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫 胆囊内小结石 萎缩性胆囊炎胆囊内无结石 有胰腺炎病史;二、肝外胆管结石;临床表现和诊断 Charcot三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 体格检查： 右上腹部压痛，肌紧张，肝 区有叩击痛。有时触及肿大胆囊。 。;实验室检查： 血清胆红素升高，尿胆红素 升高，尿胆原降低或消失。 B型超声、PTC、CT、ERCP检查： 胆管扩张，胆管内见结石影 像。;治疗 胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：①尽可能在手术中取尽结石。②去除感染的病灶。③保证手术后胆管引