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临床用药调研报告 —抗菌药物临床应用调研 摘要调查某院住院病人抗菌药物使用情况，以住院人数、抗菌药物使用人 数、使用率、预防用药率、治疗用药率分病区进行统计和分析 ，指出存在问题和 今后发展的方向，并提出整改建议。 关键词 抗菌药物应用调查报告 抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，随着新型抗菌药物不断问世，临 床不合理应用抗菌药物的现象更为普遍。为了消除医疗事故隐患，提高医疗质量， 1999年5月19-20日，某院组织了一次抗菌药物临床应用调查，对象为住院病 人。调查结果，全院使用抗菌药物基本合理，但还暴露出一些问题，现报告如下。 一资料来源与方法 调查1999年5月19?20日全院住院病人392人，调查率为100 % 按设计的表格要求，统一规范登记按科室统计抗菌药物使用情况。 二结果 全院使用抗菌药物种类共44种，使用率为67.68%WH变求为30咖下）， 其中预防使用占37.97%,有的科室高达83.33 % （用药＞ 3 天占94.06 %）,治 疗用药＞15天35例，占13.16 %，频繁换药（用药＜ 3天）15例，占5.64 %, 氨基苜类24.34 %内科系统较外科系统为好，存在问题的是责任人低年资医师 多于高年资医师。各病区抗菌药物使用调查结果见表一。 表1备病区抗茴昔物使用调■结生 病X 住院 人次 抗菌切物 使用人次 使用率 预防性 治疗性 3） 肿瘤 27 21 77. 7S 23.9^ 74.07 内一 40 22 55. DU 45.45 45 内二 AX 21 55, 26 143 98- 57 儿科 L6 15 9X75 23.33 76t7 如4 23 13 56. 52 53. S5 46. 15 康以 26 14 53,町 14. 29 8571 骨科 34 91. JK 70. 97 29.03 一五宜 罚 23 67- 65 叫M 30.44 驾 21 75, 00 35.00 65. 00 胸外 19 ]1 S7、S9 72. 73 27 27 脑外 22 16 72 73 31.2* 碱，?5 产科 U 12 B5.71 S3. 33 16,67 沌，峨 22 1S Kb 82 72 22 27. 78 肺科 21 16 76. 19 6. 25 93. ?5 肝科 2 Ji 11 39, 29 40. 0U 60.烈〕 合计 592 265 67. 37,舛 62.0? 三存在的主要问题 部分医务人员未能正确掌握和严格遵守抗菌药物使用指征，预防用药目的性 不明确,特别是外科系统预防用药指征过宽，预防性用药占抗菌药物使用人数 50 %以上者有7个科室，如斜疝、甲状腺瘤、闭合性骨折、软组织挫伤等病种都 在长期使用抗菌药物。 围术期使用抗菌药物不规范，时间过长（最长不应超过3天），妇科、产科、 五官科在全院率先行围术期用药，但仍存在依赖抗菌药物预防切口感染 ，导致 预防性使用抗菌药物时间长达一周以上。 忽视抗菌药物蠹副作用，调查发现，氨基苜类使用不当特别明显。表现在： ①时间长，全院氨基苜类使用大丁 10天有38例（泌尿道等特殊感染除外）， 占使用氨基苜类的24134 %，有的使用庆大霉素24万u静滴qd，时间长达35天， 使用期间，病人未作有关肾、耳蠹性观察及检查。②剂量大 ，妥布霉素24万u +10晰萄糖注射液500ml静滴qd，在病人中，轻度感染使用应减少剂量。③有 同类换药现象，丁胺卡那霉素改庆大霉素，蔡替米星改丁胺卡那霉素等。 受经济指标影响，预防用药多采用昂贵、高档抗菌药物，既增加病人经济负 担，乂浪费卫生资源。 凭经验选用抗菌药物，在疗效不佳的情况下频繁更改药物，有的用法用量 不合理。例：（1）败血症、重症肺炎、化脓性关节炎病例住院 48天，共选用13 种抗菌药物。②宵霉素160万u静注bid，治疗 皿型糖尿病伴周围神经炎近2 个月。③先锋V 210g静滴qd，治疗胸腔积液时间长达57天。④存在配伍禁 忌，如头抱吠新与氨基苜类合用。 四 讨论 抗菌药物的作用机制包括：抑制细菌细胞壁的合成；改变胞浆膜的通透性； 抑制蛋白质的合成；影响核酸和叶酸代谢。细菌产生灭活的抗菌药物酶使抗菌药 物失活产生耐药性，使抗菌药物在作用细菌之前即被酶破坏而失去抗菌作用。 五 建议 建议遵循抗菌药物合理应用原则，包括：尽早确定病原菌；按适应证选药； 抗菌药物的预防应用；抗菌药物的联合应用；防止抗菌药物的不合理使用以及一 些其他原则。 临床科室认真按规定做好三级查房，明确诊断。科主任应指导低年资医师正 确选择抗菌药物种类、剂量、用法，特别对联合应用抗菌药物的病人要认真作病 原学检查，根据抗菌谱严格把关，注意抗菌药物的负面效应，例如蠹副作用、耐 药菌株的产生、二重感染等。 低年资医师加强三基训练，不断