外科——瘿病中医临床路径与诊疗的方案.docVIP

气瘿病中医临床路径 一、气瘿病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象及入组标准 中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病； TCD编码： BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ ICD10：E04. 902 ）； 第一诊断：甲状腺肿瘤 (ICD-10 ：C73/D34/ （二）诊断依据 疾病诊断 1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》 （国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994 年） 2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008 第一版）。 2．定义 气瘿是由于情志内伤， 饮食及水土失宜等因素引起的， 以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机， 以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》 。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 证候诊断（1）气郁痰阻 症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或 兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。 （2）痰结血瘀 症状：颈前出现肿块， 按之较硬或有结节， 肿块经久未消， 胸闷， 纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 （3）肝火炽盛 症状：颈前轻度或中度肿大， 一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 4）肝阴虚 症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐， 易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案” 诊断明确，第一诊断为气瘿病。 患者适合并接受中医治疗。 结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ ICD9CM-3：；ICD：）； 甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术 ICD-9-CM-3: ICD ： 。 （四）标准住院日为≤ 6 天 （五）疗效评价标准 结节性甲状腺肿： 1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节） 临床症状消失，无并发症或并发症已愈。 2．好转：腺体切除，症状 部分改善或留有并发症。 3 ．未愈：症状未改善。 甲状腺腺瘤： 1．治愈：完整切除，切口愈合； 2．好转：未完整 切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3 ．未愈：非手术治疗， 肿物未缩小，或未治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意 证候的动态变化。 （七）治疗方法 中医外治法 辨证选择口服中药汤剂 1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸 加减。 2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤 加减。 3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加 减。 4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加 减。 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。 护理：辨证施护。 （八）出院标准 创面愈合，全身症状基本消失。 没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 二、气瘿病中医临床路径住院表单 适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病； TCD 编码： BNG121)。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ ICD10：E04. 902 ）； 第一诊断：甲状腺肿瘤 (ICD-10 ：C73/D34/ 甲状腺良性肿物开放手术路径表单（  1） 患者姓名：  性别： 男  女 年龄：  岁 主管医师：  住院号： 入院第  1 日  入院第  2 日  入院第  3 日（手术日） □血常规、血型、凝血四项 140 □术中冰冻切片检查 （含常规报 □血生化（肝肾功、血糖、电解质） 92 告及穿刺） 840 常规检 □传染病筛查 （乙肝表面抗原、 丙肝、HIV、梅毒） □IONM(自愿便民器械缴 149 纳 )6264 查 □甲状腺三项 +抗体两项 180 □甲状旁腺素 80 □甲状腺切除术 （手术费及麻 □心电图 30 □胸部 X片 75 □颈部超声 115 醉费+术中耗材等共 单 侧 □纤维喉镜（奥布卡因凝胶） 4380 双侧 4580） 参考检 □降钙素系列 □肺功能 □药占比单侧 5%双侧 % □心脏彩超 □颈胸部 CT □甲状腺 ECT □耗占比单侧 %双侧 % 查 □癌胚抗原 □病史采集及查体 □ II 级护理 24 □ I 级护理 36 □生命体征及 BMR测定 □手术区备皮 □禁食水 6 小时 □双侧耳针 78 □手术切口标记