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精品文档 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS) 一般正常人昏迷指数是?15，若是?7?以下叫深度昏迷，若是?3～5?之下，经插气管急救后，还未 提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是?3，不可能再低。 昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成?GCS)，是由?Dr.Jennett?于?1974?年于格 拉斯哥提出。 这项指数在西元?1977?年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥 昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头 部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。 昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自 己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开 眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。 语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错 误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则 得２分，若无法发出声音则得１分。 运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得 ５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈 伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。 将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为?15?分，最低为３分。头部外伤病患的昏迷 指数，如果是?13─15?分，病情为轻度；9─12?分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤 意识障碍的评定 量表?3 精品文档 Glasgow?coma?scale(GCS)：1974?年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科 学研究所的?Teasdale、Jennett?于?Lancet?上发表。包括睁眼（E）、言语（V）、 运动（M）三个子项?15?条，评分从最低?3?分到最高?15?分。这是目前世界上使 用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原 因导致的各个学科的意识障碍。GCS?也成为此后诸多量表的模板。但是，GCS 也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果 患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响； 眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；?EVM 三个子项权重不一致等等。 Glasgow?Leige?scale(GLS)：鉴于?GCS?没有将脑干反射纳入评定内容，众多 学者对此进行了改进。1982?年比利时列日大学的?Born?在格拉斯高昏迷量表的 基础上增加了脑干反射的评定内容，称之为格拉斯高列日量表（Glasgow?Lei ge?scale，GLS）。包括眼前额反射（5?分）、垂直眼前庭反射（4?分）、瞳 精品文档 孔对光反射（3?分）、水平眼前庭反射（2?分）、眼心反射（1?分）、无任何 反射（0?分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需进一步以冷热 水注入外耳道诱发。如果评分为?0?分相当于脑死亡。 Full?outline?of?unresponsiveness(FOUR)：于?2005?年由明尼苏达罗彻斯特 Mayo?临床医学院的?Wijdicks?等制定的作为?GCS?的候选量表。FOUR?来源于评 估的四个项目（睁眼、运动、脑干反射、呼吸功能）以及每个项目最大评分 为?4?分。其中睁眼用于早期鉴别闭锁综合征，眼球追踪则是最能显示从植物 状态进入最低意识状态的指征。而创新性地以手部运动替代?GCS?中的言语反 应，这对于气管切开或插管的患者的评估非常明智。与?GCS?不同，FOUR?增加 了脑干反射、呼吸状态的评估，能够对患者的脑干功能损害情况进一步了解。 当总分为?0?时基本可以判定患者脑死亡。 Reaction?level?scale(RLS85)：于?1985?年由瑞典人?Starmark?设计，清醒为 8?分，昏迷对疼痛刺激无反应为?0?分。较之?GCS，RLS85?具有更高的精确度、 不同观察者之间的一致性。尤其适用于插管或眼球肿胀患者。瑞典重症、麻 醉、神经外科学会推荐以之替代?GCS。 Innsbruck?coma?scale(ICS)：因斯布鲁克（奥地利）量表于?1991 年由?Benzer?等设计，包括?8?个子项总分、23?分。内容大致与?GCS?一致。但没 有言语项，增加了瞳孔对光反应、眼球位置和运动、自发言语项。 其他的还有?Edinburgh?昏迷量表、神经行为认知状态测验（NCSE）、 Maryland?昏迷量表、Bouzarth?昏迷量表等不常使用。 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4?-?自