2021年中西结合执业医师中药.docVIP

第一单元、中药性能 1、四气，就是寒热温凉四种不一样药性，又称四性。它反应了药品对人体阴阳盛衰、寒热改变作用倾向，为药性理论关键组成部分，是说明药品作用关键理论依据之一。以用药反应为依据，以病证寒热为基准。确定依据：①能够减轻或消除热症药品，通常属于寒性或凉性，如石膏、板蓝根。②能够减轻或消除寒症药品通常属于热性或温性，如附子、干姜。意义：①据病证寒热选择对应药品，治热病投寒药，治寒病投热药。②据病证寒热程度差异选择对应药品，③寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。④对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必需时加用药性相反反佐药。 2、五味，是指药品有酸、苦、甘、辛、咸五种不一样味道，所以含有不一样诊疗作用。 酸，能收、能涩，即含有收敛固涩作用。 苦，能泄、能燥、能坚，即含有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）。 甘，能补、能和、能缓，即含有补中、和中、调和药性和缓急止痛。 辛，能散、能行，即含有发散、行气血作用。 咸，能下、能软，即含有泻下通便，软坚散结作用。 淡，能渗、能利，即含有渗湿利小便作用。 3、升降浮沉是药品对人体作用不一样趋向性。 确定依据：①药品质地轻重，凡花、叶类质轻药多主升浮；种子、果实质重药品多主沉降。亦有少数例外，诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升。②药品气味厚薄，凡气味薄者多主升浮，气味厚者多主沉降。③药品性味，凡性温热、味辛甘药品为阳性，多主升浮；而性寒凉，味酸苦咸药为阴性，多主沉降。④药品效用，药品物临床疗效是确定其升降浮沉关键依据。 影响原因：每一味药品物升降浮沉既是绝正确，又是相正确，在一定条件下可转化影响其转化条件关键有两个方面：①炮制，一些药品升降浮沉之性可因炮制而改变，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐炒则下行．②配伍．在复方配伍中，少许性属升浮药，在同较多沉降药品配伍时，其升浮性可受到一定制约． 升浮药，其性主温热，味属辛、甘、淡，质地多为轻清至虚之品，作用趋向多主上升，向外。故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血祛瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多含有升浮特征。 沉降药，其性住寒凉，味属酸苦咸，质地多为重浊坚实之品，作用趋向多主下行向内。固清热药、泻下药、利水渗湿药、降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药等多含有沉降之性。 4、归经 5、中药毒性：通常系指药品对机体所产生不良影响及损害性。 中毒原因：一是剂量过大，二是误服伪品，三是炮制不妥；四是制剂服法不妥；五是配伍不妥。另外，还有药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引发中毒原因。 第三单元、中药配伍 单行：单用一味药来诊疗某种病情单一疾病。 相须：两种以上功效类似药品配合应用，以增强其原有药效。（5对） 麻黄配桂枝、知母配贝母、附子配干姜、陈皮配半夏、蜈蚣配全蝎。 相使：就是以一个药品为主，另一个药品为辅，两药适用，辅药能够提升主药功效。（6对） 黄芪配茯苓、大黄配芒硝、枸杞子配菊花、石膏配牛膝、白芍配甘草、黄连配木香。 相畏：一个药品毒副作用能被另一个药品所抑制。（4对） 半夏畏生姜、甘遂畏大枣、熟地畏砂仁、常山畏陈皮。 相杀：一个药品能消除另一个药品毒副作用。（6对） 羊血杀钩吻毒、金钱草杀雷公藤毒、麝香杀杏仁毒、绿豆杀巴豆毒、生白蜜杀乌头毒、防风杀砒霜毒等。 相恶：一个药品能破坏另一个药品功效。 人参恶莱菔子、生姜恶黄芩、吴茱萸恶甘草。 相反：就是两种药品同用能产生猛烈毒副作用。十八反、十九畏。 第四单元、中药用药禁忌 “十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。” 乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母、白蔹、白及； 甘草反海藻、大戟、芫花、甘遂；藜芦反人参、党参、西洋参、丹参、苦参、玄参、沙参（南、北沙参）、细辛、芍药。 “十九畏”歌诀最早见于明-刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫和砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏和牵牛不顺情，丁香莫和郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫适宜。 第五单元、中药剂量和使用方法 中药剂量是指临床应用时分量。①药品性质和剂量关系；②剂型、配伍和剂量关系； ③年纪、体质、病情和剂量关系；④季节改变和剂量关系。 煎煮方法：先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。通常中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎1/3～2/1。两次煎液去渣滤净混合后分二次服用。煎煮火候和时间，要依据药品性能而定。通常来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3~5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30~