EASL临床实践培训指南—肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征处理.pptVIP

EASL临床实践培训指南 ——肝硬化腹水、自发性细菌性 腹膜炎、肝肾综合征的处理;肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征的处理 ; 腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60 ％的代偿期肝硬化患者在10 年内发生腹水【 1 ］。腹水仅在门脉高压形成时才会出现［2 ] ，主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关，从而导致正钠平衡。大量证据表明，肝硬化患者肾钠漪留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠漪留系统（交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统）稳态激活。肾钠漪留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成【 35 ］。肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关［6 , 7 ］。因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。由于成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。;证据强度分为3 种水平：A，高；B，中；C，低质量证据，同时推荐意见分为2 种：强与弱 （见表1）。;腹水患者的评估 大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。至于其余的患者，腹水可由恶性肿瘤，心脏衰竭，结核，胰腺疾病，或其他各种病因所至。 腹水诊断 腹水患者的初步评估应包括病史，体格