防治术后恶心呕吐专家意见ppt参考课件.ppt

药 物 副作用 吩噻嗪类 镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心动过速，不安 丁酰苯类 镇静，肌张力异常，低血压，心动过速， 锥体外系统反应，焦虑不安 苯甲酰胺类 镇静，锥体外系统反应，不安 抗胆碱药 镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿潴留，不安 抗组胺药 镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安 5-HT3受体拮抗药 头痛，眩晕，不安 四、抗呕吐药的分类 表2 抗呕吐药副作用 * * ? 昂丹司琼 多拉司琼 格拉司琼 注射剂（成人静注） 4～8mg 12.5mg 0.1～1mg 预 防 + + + 治 疗 + + + 峰作用 10min 10min 不清 持续时间 6～8h 24h 12h 注射剂（2～12岁小儿） ? ? ? 预 防 ＋ + + 治 疗 + + + 剂 量 0.05～0.1mg/kg 0.35mg/kg 四、抗呕吐药的分类 表3 常用于PONV的5-HT3受体拮抗药 * * 过去20年，PONV的发生率并无明显减低。而调查研究显示患者更愿意预防用药。由于可能仅有30％的患者会发生PONV，症状持续者占25％，因此普遍预防用药并不可取 多种高选择性5-HT3受体拮抗药预防治疗PONV的效果类似 丙泊酚优于吸入麻醉药；避免使用氧化亚氮可减少PONV发生率；瑞芬太尼与芬太尼相比PONV发生率相近 不同类型抗PONV药合用，作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药优于单一药物。无论是预防或治疗失败的患者，增加另一类抗呕吐药物都是明智选择 5-HT3受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV效果最好的药物。没有一种药物或技术对所有患者都有100％的效果，多种药物组合疗效最高 一些非药物的方法也在研究中，如针灸、指压、经皮痛点电针刺激和生姜等。 四、抗呕吐药的分类 7、预防PONV多模式方案的研究结果分析 * * * 2020/3/13 一、PONV的发生率及影响因素 据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％ 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％ PONV主要发生在手术后24～48小时内，但也可能持续达5天之久 （一）PONV的发生率 * * 1、患者因素 肥胖、使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论 2、麻醉因素 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 * * 1、患者因素 2、麻醉因素 使用吸入麻醉药 术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV发生率 术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 * * 1、患者因素 2、麻醉因素 3、手术因素 长时间手术（90～200分钟发生率增加10％～46％） 某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发生率也可能较高 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 * * ①女性、 ②使用阿片类镇痛药、 ③非吸烟、 ④有PONV史或运动病史是四种主要的危险因素 Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为： 无以上四种情况发生率为10％ 每具备以上一种情况者发生率增加20％ 如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，90％ 儿童PONV主要高危因素： ①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史 当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％ 在衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV发生率很低 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 * * PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分 注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％ 一、PONV的发生率及影响因素 （三）PONV是围术期的重要问题 * * 视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕