高交感和高血压ppt参考课件.pptVIP

目 录 交感神经过度激活与高血压密切相关 高血压 心率 高交感 心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关 β受体阻滞剂有效抑制交感，全面管理高血压患者 * * 一项大型回顾性队列分析研究，包括了60343例伴或不伴心血管危险因素的高血压患者，评估各种危险因素与高血压患者远期预后的相关性。 Thomas F, et al. Hypertension. 2001; 37: 1256-1261. 心率80bpm是高血压患者预后的独立预测因子 * * 心率80bpm与死亡风险显著相关应引起临床重视 尽管很难明确界定静息心率升高的阈值，但当静息HR 80-85次/分应该予以临床重视。 研究 年份 患者人群 心率测量 随访 (年) 风险比[置信区间] 全因死亡 心血管死亡 Thomas 2001 64,912名年龄55岁的男性患者 ECG(≤80 vs 80bmp) 14 - 1.48[1.22-1.78] 15,281名年龄≥55岁的男性患者 ECG(≤80 vs 80bmp) - 1.32[1.11-1.56] Palatini 2002 2293名男性和女性患者 脉搏(≤79 vs 79bmp) 2 1.94[1.33-2.84 1.60[0.99-2.29] LIFE 2010 9190名男性和女性患者 ECG(≤84 vs 84bmp) 6 1.79[1.46-2.21] 1.55[1.16-2.05] 诸多研究已证实，心率80次/分时，全因死亡风险和心血管死亡风险显著增加 Courand PY, et al. Archives of Cardiovascular Disease. 2014;107:48-57. * * 平均心率75bpm与高血压患者的心血管死亡风险密切相关 Salles GF, et al. American Journal of Hypertension. 2013;26(2):218-26. 时间(月) 心血管死亡率 P=0.039 24h平均HR75bpm 24h平均HR60bpm 24h平均HR 60~75bpm 心血管死亡风险比 另一项528名难治性高血压患者前瞻性研究发现。 * * 243位受试者年龄为50.0 ± 12.1岁 ，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压患者，27 位是血压正常的肥胖患者，65 位为充血性心衰患者。测量每位受试者在10分钟仰卧后的平均动脉压（手指血压），心脏速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位于腓神经的微神经）。 * 窗口是有证据支持的，可以查找相关文献并作标注，以前的幻灯里有 * 请在PPT中加入实验的背景介绍（入组人群，实验目的和结果） * 一项研究对VALUE试验的结果进行了分析， VALUE研究纳入了15193名高血压患者并随访了5年，根据1年时的心率五等位分组*，将BP＜140/90 mmHg定义为血压控制良好。在血压控制良好的患者中，心率五等位分组最高组的患者比其他四组的心血管终点事件显著高于53% (ρ0.001) ；在未控制血压组，心率五等位分组最高组的患者比其他四组患者心血管终点事件风险显著高出34% (p=0.002) 。 * Framingham研究纳入了4530名年龄在35-74岁，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg且不使用降压药物的患者（男性n=2037，女性n=2493），跟踪随访36年，统计这些患者的心血管及全因死亡率。 该研究结果显示，高血压患者的心血管及全因死亡率与心率相关，心率每增加40次/分，患者的全因死亡率增加一倍（p=0.0001），而且是独立于其他心血管的危险因素。 * 实验图的 * 首先，国内外指南均指出，β受体阻滞剂是满足高血压患者血压和心率双重控制的最佳选择。 国际指南建议； ?受体阻滞剂是高血压治疗的一线药物 根据2007年欧洲ESC/ESH高血压防治指南和2005年中国高血压防治指南： β受体阻滞剂仍是最主要的5大类常用降压药物之一，既可以单独应用也可以联合应用，既可以作为初始用药也可以作为维持用药 2. 交感神经兴奋的患者是 BB的强适应症。 【参考】欧洲心脏学会(ESC)，欧洲高血压学会(ESH) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)， 钙通道阻滞剂/钙拮抗剂(CCB) * * * * 综上，我们可以得出β受体阻滞剂通过抑制交感兴奋改善ACS预后，早期大剂量应用β受体阻滞剂显著降低心肌梗死患者的猝死率和死亡风险，美国欧洲指南都推荐倍他乐克?用于ACS患者院内和出院时的治疗 * 综上，我们可以得出β受体阻滞剂通过抑制交感兴奋改善ACS预后，早期大剂量