门静脉高压症ppt参考课件.ppt

诊断和鉴别诊断 1．根据临床表现和体征，结合肝病病史 2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级） 3. 食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围） 4. 胃镜检查（非常有帮助） 5. B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向） * * 诊断和鉴别诊断 6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography) CT三维重建 Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. * * 治疗 有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面 出血的非手术治疗的适应证： 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 手术非常危险 上消化道大出血一时不能明确诊断 作为手术治疗的术前准备工作 * * 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管 内镜治疗 收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即输血 * * 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管 内镜治疗 * * 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素（stilamin，sandostatin） 三腔二囊管 内镜治疗 * * 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管压迫 内镜治疗 * * 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管 内镜治疗(endoscopic treatment) 注射硬化剂 曲张静脉套扎 * * 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 注射硬化剂 曲张静脉套扎 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管 内镜治疗 * * 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即手术 非手术治疗24~48小时无效者 治疗 手术治疗的适应证： 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) * * 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 脾肾静脉分流 “限制性”侧侧门腔静脉分流 Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. 虽然降低门静脉压力，但影响门静脉血向肝脏灌注，肝性脑病发病率高！ * * 治疗 手术方式： 选择性分流术 选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术) 理论上有其合理性，但术后仍有60%的病人失去分流选择性 * * 经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS) 主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备 * * TIPS操作步骤 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝 TIPS的内支撑管直径为8～10mm 肝性脑病的发病率仍有10%~20% * * 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) 贲门周围血管的局部解剖 * * 治疗 贲门周围血管离断术示意图 手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉 * * 断流术后再出血的分析及对策 断流术后再出血 原则上非手术止血 遗漏高位食管支、 异位高位食管支 胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂 再次手术 * * 分流术和断流术的比较 分流术 断流术 门静脉压力 降低 升高 门静脉灌流 减少 不变或增加 肝功能 损坏 无明显损坏 肝性脑病发生率 增加 无增加 止血效果 降低门脉压，能控制出血 选择性离断出血血管，止血作用确切 * * 治疗 肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 点我返回 * * * 2020/3/13 内容提要 门静脉解剖概要 第1节 肝硬化门静脉高压症 第2节 肝前型门静脉高压症 第3节 肝后型门静脉高压症 * * 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 门静脉解剖概要 * * 门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉 From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMIN