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中级主管护师资格考试考点分享 　　【小区护理学】王先生，55岁，肺癌晚期，自诉每到夜间就疼得睡不着觉，要求给止痛药。遵照“三阶段镇痛疗法”，现在给王先生首选药品应是 　　A.阿司匹林 　　B.可待因 　　C.吗啡 　　D.布洛芬 　　E.无需用药 　　学员提问：请老师具体说明和答案相关知识。 　　【答案及解析】本题选B. 　　癌症三阶梯止痛法，是一个依据患者疼痛程度不一样而分别使用不相同级止痛药品为诊疗标准止痛方法。作为一个最常见且极为有效止痛方法，为世界卫生组织（WHO）大力推荐，已被广泛地应用于诊疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法前提是要学会癌痛等级评定。要把患者癌痛分为轻、中、重三级，最常见方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请她回复：“若0为无痛，10为你能想象最痛，那么你现在疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？” 　　1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛显著，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛猛烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功效紊乱表现。搞清了患者疼痛等级后，再根据WHO提出癌痛诊疗5个关键标准给药： 　　（1）口服给药。简便、无创、便于患者长久用药，对大多数疼痛患者全部适用。 　　（2）按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 　　（3）按三阶梯标准给药。按患者疼痛轻、中、重不一样程度，给不一样阶梯药品。下面我们分别列举各阶梯中常见药品。 　　第一阶梯轻度疼痛给非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）问题。常见药品包含扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。 　　第二阶梯中度疼痛给弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药品也存在天花板效应。常见药品有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。 　　第三阶梯重度疼痛给阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药品无天花板效应，但可产生耐受，需合适增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证实这个见解是错误——使用吗啡癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常见药品有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。不过，度冷丁这一以往常见止痛药，因为其代谢产物毒性大等原因，未被推荐用于控制慢性疼痛。 　　另外，部分辅助药品使用增加了止痛疗效，降低了止痛药剂量，起到了良好止痛效果。这些药品包含皮质类固醇激素地塞米松和强松，能够减轻周围神经水肿和压迫引发疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可诊疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 　　（4）用药个体化。用药剂量要依据患者个体情况确定，以无痛为目标，不应对药量限制过严而造成用药不足。 　　（5）严密观察患者用药后改变，立即处理各类药品副作用，观察评定药品疗效，立即调整药品剂量。 　　【健康护理、护理管理、感染护理】Colles骨折患者骨折远端有 　　A.前上方移位 　　B.后上方移位 　　C.内收外旋移位 　　D.掌侧和尺侧移位 　　E.背侧和桡侧移位 　　学员提问：老师，这个该怎样了解？ 　　【答案及解析】本题选E. 　　Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度降低或呈负角，经典者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先具体描述这类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见骨折之一，约占全部骨折6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无显著移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。 　　【内科护理学】发觉肺癌最常见和首选检验方法是 　　A.胸部影像学检验 　　B.痰脱落细胞检验 　　C.纤维支气管镜检验 　　D.淋巴结活检 　　E.癌胚抗原检测 　　学员提问：为何不是E？ 　　【答案及解析】本题选A. 　　肺癌辅助检验： 　　1.影像学检验发觉肺癌关键方法之一，包含透视、X线胸片、胸部CT、磁共振（MRI）等检验。中央型肺癌多表现为单侧性不规则肺门肿块；周围型肺癌表现为边界毛糙结节状或团块状阴影。 　　2.痰液脱落细胞检验是简单有效早期诊疗肺癌方法之一，但阳性率要受肿瘤类型、标本是否符合要求及送检次数和病理医生水平高低等原因影响。为此，送检标本应为深部咳出新鲜痰，