ROSE平台的构建思路与工作误区ppt参考课件.ppt

跟进环节7-免疫微磁珠特殊细胞分离 * * 在整个玫瑰系统中,通用平光ROSCE平台是其他快速现场平台和所有跟进环节的基础,也是所取得标本的枢纽.该平台包括: 1. 科研级平光显微镜; 2. 广视野科研级高数值孔径免油干物镜镜头(×10、×40、×100); 3. 广视野科研级目镜镜头(×10、×15); 4. 必要时显微镜镜身加装内部中央放大变倍系统; 5. 高分辨率CCD(所谓高超视网膜)图文成像照相系统. * * 通用平光ROSCE平台 * * 玫瑰系统工作者应有极高的临床素养,要全身心有热情地投入,要有庞杂的交叉学科知识,熟悉现代呼吸病学、介入呼吸病 学、病理学、细胞学、临床微生物学、肿瘤学等多学科综合知 识.要根据平光ROSCE平台下细胞形态学特点,运用多学科知 识,结合病史、查体、影像学、实验室检查等等综合分析,最终做出正确判断与初步诊断.再将所取得的标本以合适的渠道进入不同跟进环节.所以玫瑰系统工作是一个诊断流程而非检 验流程,这就决定了玫瑰系统必须由临床医生为主导. * * 玫瑰系统工作的主要技术理念和原则: 1. 玫瑰系统能做什么固然重要,更重要的是玫瑰系统后面要 做什么.例如,对于肿瘤性疾病,只有经过平光ROSCE平台初 步诊断与质量控制以后,才能输入下一个有效环节,如电子显 微镜、免疫组织/细胞化学、染色体荧光原位杂交(FISH)、ARMS PCR、测序等等;而对于感染性疾病,也只有经过ROSCE初步诊断与质量控制后,方能进行病理学检查和各种特染、微生物学检查和相关特染、肺活检标本切割滚涂、肺活检标本研 磨培养、肺活检标本直接增菌操作、防污染毛刷直接涂碟、基因测序等等. * * 2. 玫瑰系统虽可提供部分微生物病原形态学和中性粒细胞、 巨噬细胞或淋巴细胞吞噬细菌等信息,但看到细菌或真菌本身,不是最重要的!最重要的是,它提供细胞分类、计数及其比例等清晰的细胞学背景,代表了机体对微生物如何反应 的几乎全部信息,经验丰富的玫瑰工作者可据此进行病情的全面分析、预判甚至初步诊断.这一点与传统的经验性治疗理念有着本质的不同. * * 3. 就像血液科医师要会看血片一样,呼吸科医师总要会 看肺片.作为呼吸科医师,总要明白面对的是何种疾病, 更重要的是面对何种患者;知己知彼,百战不殆;尚不知己, 何以知彼,知彼何用!!!临床医生(M.D.)具备观察细胞形 态学的资质,具备细胞分类与计数的资质,当然,也就具备玫 瑰系统工作的资质. * * 玫瑰系统工作间的设置—现场部分 图1 天津医科大学总医院呼 吸与危重症科玫瑰系统现场 平台的一部分. 图中包括: 1. 通用平光ROSCE平台; 2. 倒置相差荧光ROSCE平台; 3. 第四代沉降与离心液基 薄层ROSCE平台; 4. 临床信息采集系统; 5. 病理报告、胸片、CT高清扫描系统; 6. 全自动染色机械手 系统. * * 手术前玫瑰系统工作的准备 图2 超细支气管镜联合Direct Path电子导航联合GS外周超声小摊头K201系统 检查外周感染性病灶的准备工作,其中玫瑰工作的准备非常重要. * * 介入呼吸病学快速现场评价(ROSE- 玫瑰)系统常见的工作误区 * * 1. 组织病理是金标准 由于目前肿瘤性疾病的化疗、放疗甚或手术仍然沿袭依据组织病理学最终判读,因此一些医生即把组织病理学作为衡量细胞病理学判读结果是否有价值的金标准.细胞病理学不是组 织病理学的附属品,更不是组织病理学的分支.把组织病理学 作为衡量细胞病理学的标准,这一过程本身即把细胞病理学置 于弱势地位.按此标准,细胞病理学即使做得再好,意义再大,也只是组织病理学临床意义的百分数而已.如果这个百分数再低一些的话,有些医生就会得到细胞病理学甚至玫瑰技术本身意义不大或者临床价值不足的结论.应该意识到,组织病理学和细胞病理学是两个独立而又相互关联不同学科.以一个学科界定另一个学科的成败,这 种方式本身就是极度不科学的. * * 介入呼吸病学快速现场评价(ROSE)系统(玫瑰系统)的构建 近年来,介入呼吸病学快速发展,成为现代呼吸病学最活跃的 分支之一.呼吸系统肿瘤性疾病需借助介入方式诊断,更需要借助介入方式治疗;实际上,呼吸系统感染性疾病的诊断和治 疗对介入手段的要求则更加直接与迫切.在介入诊疗的实际操作中,尤其是介入诊断过程中,快速现场评价(ROSE-玫瑰)发挥了至关重要的作用,俨然成为介入操作的天然伴侣. * * 笔者将ROSE的概念加以放大,扩充为玫瑰系统.玫瑰系统可做如下定义: 以快速现场细胞学评价(ROSCE)为核心,综合各种杂交技术,从而提高介入诊断的敏感性、特异性和效率.具体地,以ROSCE实时地伴随介入操作,并据