2021年XX年执业医师考试重点呼吸系统疾病.docVIP

第2章 呼吸系统疾病 本章关键 ～ 考过约270道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 (约33题)，肺动脉高压和慢性肺源性心脏病(约30题)，支气管哮喘(约28题)，肺脓肿(约16题)，胸腔积液、脓胸(约23题)，历年必考，每十二个月2～5题。考生应关键掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病诊疗及判别诊疗：支气管哮喘临床表现及诊疗；肺脓肿病因和发病机制；胸腔积液、脓胸试验室检验。 第1单元 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 关键提醒 本单元 ～ 约考过33题。病因病理改变l0题，临床表现8题，诊疗及判别诊疗13题，诊疗2题。本单元几乎每十二个月必考，题量2～5题。出题关键集中在诊疗及判别诊疗方面，应关键掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现，此内容考查形式灵活，常结合诊疗和诊疗综合考查。 考点串讲 一、慢性支气管炎 1．病因和病理 (1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌( )、卡她莫拉菌、肺炎克雷伯、流感病毒、鼻病毒等。 (2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。 ①分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；单纯型(咳嗽、咳痰)。 ②分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 2．临床表现 (1)病史：常有大量吸烟史，反复呼吸道感染病史。 （2）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；早上多、白色黏液性或泡沫浆液性( )，感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。 (3)体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后降低或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。 3．诊疗 (1)咳喘每十二个月连续3个月，连续2年，排除其它心肺疾病就能够诊疗；假如每次连续不到3个月，CXR或肺功效异常也能够诊疗。 (2)呼吸功效：阻塞性通气障碍FEVl／FVC70％；FEV180％( )，RV（残气量）/TLC（肺总量）增高，肺活量（VC）减低。 4.诊疗 控制感染1～2周（ ），祛痰、镇咳(年老体弱病人要避免使用强镇咳药品)（ ），解痉平喘。 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1．病因和病理 (1)病因：遗传原因(α1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、感染、严寒空气。COPD气流受限和气流受限不可逆性（用气管舒张剂后气仍受限）( )。 (2)病理：慢性支气管炎及肺气肿病理改变。 2．，临床表现 (1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 (2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。 3．试验室及特殊检验 (1)CXR：肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽；膈肌下移，横膈变平；双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂长( )。 (2)肺功效：依据FEV1占估计值百分比可判定COPD严重程度：I(一秒率＜70%、FEV1≥80％)，II(一秒率＜70%、50％≤FEV180％)，Ⅲ(一秒率＜70%、30％≤FEV150％)，Ⅳ(一秒率＜70%、FEV130％)。 (3)血气检验：酸碱失衡成度及类型、有没有低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭。 4．诊疗和判别诊疗 (1)诊疗：高危原因、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC 70％及FEVl80％估计值)。 (2)判别诊疗 吸烟史、肺气肿、弥散功效障碍、低氧血症支持C0PD；过敏史、应用激素或吸入气管扩张药后FEVl≥l2％或绝对值增加200ml支持哮喘( )。 5．并发症 慢性呼衰、白发性气胸、慢性肺源性心脏病（ ）。 6．诊疗 (1)标准：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药品+氧疗；祛痰、 镇咳，年老体弱病人要避免使用强镇咳药品。 (2)稳定时：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。 (3)急性期：确定病因诊疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。 历年经典试题 1．慢性支气管炎急性发作患者，伴发烧。使用头孢她定2周后，体温曾一度降至正常，症 状缓解。后再次出现发烧，经检验，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 (D) A．红霉素 B．氯霉素 C．青霉素 D．两性霉素B E．环丙沙星 2．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最关键临床表现是(C) A．咳嗽加重 B．咳白色泡沫痰和黏液痰 C．咳脓性痰且痰量增加 D．肺部有哮鸣音 E．肺底部有细湿啰音