严重颅脑损伤ICU处理ppt参考课件.ppt

治 疗----营养 没有足够的证据作出I级推荐。 IIA级：推荐在伤后第5天，最多在第7天达到患者的基本热量需求可降低死亡率。 IIB级：经胃空肠营养可降低VAP的发生。 美国神经外科协会2016年发布 * 治 疗----感染预防 没有足够的证据作出I级推荐。 IIA级：当总体的收益大于气管切开本身的并发症时，推荐早期气管切开，缩短呼吸机使用时间。早期气管切开并不降低病死率及医院内肺炎。不推荐使用聚乙烯吡铬酮碘进行口腔护理，会增加ARDS发生风险。 脑室外引流时，可以考虑使用抗生素浸渍导管，预防导管相关性感染。 美国神经外科协会2016年发布 * 治 疗----深静脉血栓的预防 没有足够的证据作出I、II级推荐。 III级：低分子肝素或者肝素联合机械装置可能可以预防深静脉血栓，但是增加颅内出血风险。 美国神经外科协会2016年发布 * 治 疗----癫痫预防 没有足够证据作出I级推荐。 IIA级：不推荐使用苯妥英钠或者丙戊酸钠预防晚期创伤后癫痫；评估确定总体收益超过药物副作用推荐使用苯妥英钠预防早期创伤后癫痫（伤后7天），但是早期创伤后癫痫与严重结局并无关系。 美国神经外科协会2016年发布 * 监测----颅内压监测 没有足够的证据作出I级及IIA级推荐。 IIB级：推荐在严重TBI监测ICP，并以ICP为基础进行处理，可以降低院内及14天死亡率。 美国神经外科协会2016年发布 * 监测----颅内灌注压监测 没有足够的证据作出I级及IIA级推荐。 IIB级：推荐在严重TBI监测CPP，指导严重TBI的处理，可以降低14天死亡率。 美国神经外科协会2016年发布 * 监测----高级颅脑监测 没有足够的证据作出I级及II级推荐。 III级：颈静脉球监测动静脉氧含量差可以考虑用于临床决策，降低3、6个月的死亡率。 美国神经外科协会2016年发布 * 阈值----血压 没有证据作出I级及II级推荐。 III级：对于50-69岁，维持收缩压100mmHg,对于15-49岁或者超过70岁，维持收缩压在110mmHg以上，可以降低死亡率，改善预后。 美国神经外科协会2016年发布 * 阈值----颅内压 没有足够证据作出I级及II级推荐。 IIB级：ICP22mmHg则必须干预，否则显著增加死亡率。 III级：联合ICP、临床症状以及颅脑CT便于指导临床决策。 * 阈值----颅内灌注压 没有足够的证据作出I级及II级推荐。 IIB级：可以达到良好预后的CPP临界值在60-70mmHg。但是理想最小CPP值不明确。 III级：避免激进的补液级使用血管活性药物以维持CPP在70mmHg,可能导致呼吸衰竭。 美国神经外科协会2016年发布 * 阈值----高级颅脑监测 没有证据作出I级及II级推荐。 应该避免颈静脉血氧饱和度50%以降低死亡率并改善结局。 美国神经外科协会2016年发布 * * * 严重颅脑损伤ICU处理 * 概念 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 * * * 脑损伤的类型、病理与临床表现 脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障或完全昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复后以上情况消失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。 * 脑挫裂伤 病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。 镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。 * 临床表现 一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。 体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。 继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。 * 脑干挫伤 临床表现：伤后持续昏迷，有相应脑干损