心血管病人非心脏手术的心血管风险及围术期心律失常ppt参考课件.ppt

围术期心律失常的判断 一、心律失常的严重程度 二、心律失常影响血流动力学的因素 三、围术期常见心律失常 一、心律失常的严重程度 主要取决于： ·心律失常的恶性程度（类型） ·发作时对血流动力学的影响 ·原有心脏病及其心功能状况 ·围术期诱发心律失常的原因是否明确及祛除 二、心律失常影响血流动力学的因素 1、心率：心排出量 = 心率 × 每搏量 心率的过慢及过快 2、房室舒缩顺序失调： P-R间期的明显缩短或延长 房室分离（干扰脱节与三度房室传导阻滞） 心房收缩力的丧失—心房颤动 3、节律： 严重心律失常 4、心室收缩顺序异常： 频发室性早搏、室速 5、心室收缩功能的丧失： 室扑、室颤 三、围术期常见心律失常 三、围术期常见的心律失常 （一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常 一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，《130次/分不必处理。寻找原因、?受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。 2.窦性心动过缓 窦性心律60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。 3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。 4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。 5.病态窦房结综合征 治疗原则同上。 窦性心动过速 （二）房性心律失常 1.房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同；2）P-R间期〉0.12秒；3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。3）代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普罗帕酮和维拉帕米。 2.房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速 3.心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。 4.心房颤动 350-600次/分，不规则。 （三）房室交界性心律失常 1.房室交界性早搏 一般无须治疗。 2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。 3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次/分，QRS正常。病因治疗。 （四）室性心律失常 1.室性早搏 1）提前出现的QRS波形，无P波。2）QRS畸形，0.12秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。 室性早搏 2.室性逸搏心律 室律40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。 3.室性心动过速 1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形，=0.12秒，P波。2）频率=100次/分。3）R-R间期规则；4）窦性P波与无固定关系。5）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。 4.尖端扭转型室性心动过速 ?受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。 5.心室扑动和颤动 扑动规则，频率150-250次/分。颤动不规则，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。 室性心动过速 心室颤动 （五）预激综合征 1）P-R间期0.12秒。2）QRS0.10秒。3）出现预激波。4）P-J间期恒定。5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。 （六）房室传导阻滞 1，I度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波伴正常QRS波形。3）P-R间期0.20秒。 2. II度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R 间期2前周期。 3. II度2型房室传导阻滞 1）多个连续脱落，P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。 4. III度房室传导阻滞 非心脏手术的心血管风险及围术期心律失常 术前评估 在术前评估时麻醉医师应对下列4个问题作出回答：1.此病人非心脏手术围术期心血管意外的发病率和死亡率是否会增加？2.是否需要进一步的诊断？3.应采取何种措施限制其心血管风险？4.是否需要改变手术方式？推迟手术或是取消手术？ Goldman