小肠间质瘤导致的消化道出血ppt参考课件.ppt

小肠钡餐检查 对OGIB的诊断率低，尤其对浅表、扁平、微小或黏膜下病变，如血管发育不良等的检出率极低 有报道小肠钡餐检查对OGIB的诊断率仅0%~5.6% 显示的均为间接征象，仅能粗略定位，无定性作用 返回 * 选择性血管造影 适用于小肠活动性出血的定位诊断 受出血速度的影响 当出血速度0.5 ml/min以上，检出率达50%~72% 出血速度0.5ml/min，检出率则下降到25%~50% 对静脉出血无诊断价值 返回 * 外科手术探查 小肠出血定位诊断中最终的选择方法 但风险高且最具创伤性 有报道剖腹探查的手术创伤可以导致12%手术并发症和8%的手术死亡率，这无疑限制了剖腹探查的临床应用 返回 * 胶囊内镜检查 诊断阳性率为66%~76% 但胶囊内镜检查存在单项费用高、易漏诊、不能取活检和无治疗作用等缺点 有胶囊潴留等并发症 返回 * 返回 * 双气囊小肠镜 诊断率约为76%~80% 可经口或经肛门进入，或二种方法结合使用，从而实现全小肠检查 不仅直接观察小肠肠腔内的病变，而且可以进行必要的组织活检和内镜下治疗。 返回 * 小肠肿瘤 是指从十二指肠起到回盲瓣止（空肠、回肠）的小肠肠管所发生的肿瘤 发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右 恶性肿瘤则更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1% * 小肠间质瘤 胃肠道间质瘤（gastrointestinal?stromal?tumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3% 大部分发生于胃(50～70%)和小肠(20～30%)，结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜，网膜及腹腔后罕见。 * * * 小肠间质瘤导致的消化道出血 ——消化内科 * * * * 病例1 陈某某，女性，60岁，因“黑便4天”入院 症状：黑便，成形，每天一次，量150-200g，伴上腹部饥饿痛，头晕，乏力，黑朦 体征：贫血貌，腹部无明显阳性体征 实验室检查：血常规提示血红蛋白浓度73g/L，为小细胞低色素性贫血 * 病例1 胃镜提示慢性浅表性胃炎 肠镜提示基本正常结肠黏膜像 胶囊内镜示小肠占位性质待定：间质瘤？末端回肠血管畸形待排 * * 病例1 小肠CT成像：右下腹部回肠区可见大小约3.93*3.47cm的软组织密度肿块影，动脉期轻度强化，强化尚均匀，中心见小斑片状低密度影，病灶静脉期强化明显，考虑小肠间质瘤可能 * 病例1 * 病例1 全麻下行腹腔镜探查，距回盲部约60cm小肠有一直径约4cm的肿块，包膜尚完整，表面凹凸不平，突出肠腔外 遂行经腹部分小肠切除术，手术顺利 * 病例1 术后病理：（小肠间壁间）胃肠道间质瘤，高风险，大小4*3.5*3cm，核分裂像约为6个/50HPF，可见肿瘤性坏死，标本近、远切缘未见肿瘤累及。 免疫组化：Dog-1（+），CD117（+），CD34（-），SMA（-），Des（-），S-100（-），Ki-67（约10%+） * 病例2 陈某某，男性，73岁，因“便血3小时”入院 症状：先为黑色柏油样大便，共3次，量共约800ml，后为绛红色血液，无呕血，伴头晕，心慌，乏力 既往史：有反复消化道出血病史，外院曾行胶囊内镜检查考虑小肠血管畸形可能 体征：贫血貌，腹部无明显阳性体征 * 病例2 实验室检查：血常规提示血红蛋白浓度68g/L，为小细胞低色素性贫血 胃镜：慢性浅表性胃炎，食管病变 病理：（食管）黏膜急、慢性炎，间质充血、出血、水肿 肠镜：基本正常结肠黏膜像 * 病例2 胶囊内镜：小肠隆起病变性质待定（间质瘤待排？），小肠淋巴滤泡增生？ * 病例2 小肠CT成像：空肠腔内见团块状软组织密度影，大小约4.5*3.1cm，呈分叶状，密度不均，内见液化坏死区，增强后明显不均匀强化 * 病例2 * 病例2 全麻下行腹腔镜探查，距屈氏韧带15cm空肠有一肿瘤，直径约6cm，包膜尚完整，表面凹凸不平，突出肠腔外 转经腹行部分小肠切除术，术中顺利 * 病例2 术后病理：（空肠）胃肠道间质瘤，大小约4.7*3*2.8cm，低风险度，核分裂像约为2个/50HPF，上、下切缘未见肿瘤累及 免疫组化：Dog-1（+），CD117（+），CD34（部分+），SMA（-），Des（-），S-100（-），Ki-67（约1%+） * 消化道 * 消化道 上消化道：屈氏韧带以上 口腔、咽、食管、胃、十二指肠 下消化道：屈氏韧带以下 空肠、回肠、大肠 * 消化道 * 不明原因消化道出血（OGIB） 指常规消化常规内镜检查（包括胃镜与大肠镜）和x线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡剂灌肠造影）或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血 占消化道出血的3％～5％ *