休克患者的监测与护理ppt参考课件.ppt

 治疗原则 积极处理原发病 * 2020/3/15 立即控制创伤所致的大出血 ，保持安静，通常不用镇静剂。 急救：动脉—指压法、止血带止血法 局部—压迫伤口、抬高受伤部位 休克裤：在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可能控制腹部和下肢出血。休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15S测量血压一次，若血压下降超过5mmHg应停止放气，重新注气。 一般紧急措施 * 2020/3/15 指压止血法:指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，阻断血液的来源。 颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 * 2020/3/15 肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 * 2020/3/15 下肢出血：大小腿出血可压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股动脉压迫。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。 * 2020/3/15 加垫屈肢止血法：在上肢、小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。 * 2020/3/15 包扎止血法：包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。 止血带止血法：作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述的两种方法止住，其次是因为止血带止血法必须正确操作，否则，不是根本止不住血，就是可能使伤肢遭受严重的损害。 * 2020/3/15 使用止血带应注意： 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位 * 2020/3/15 一、补充血容量，恢复有效循环血量 1 专人护理。 2 迅速建立静脉通路1-2条——关键性措施，穿刺困难时，中心静脉插管，ＣＶＰ监测。 3 合理补液 先晶（盐、糖液）后胶（全血、血浆）先快后慢 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录24h出入量以供参考。 5 密观病情变化，随时调整输液量及速度。 * 2020/3/15 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 血容量相对过多 强心， 纠正酸中毒舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全 血容量不足 补液试验 及时、快速、足量 根据BP、CVP、尿量判断补液量 先晶后胶 处理原则（补充血容量） 最基本、最首要的措施 * 2020/3/15 CVP（cmH2o） PCWP（mmHg） 原因 处理 5 5 血容量不足 积极扩容 12 15 血容量仍不足 继续扩容 12-18 15-18 血容量已接近，正常或已正常 适当限制补液 12-18 20-25 肺充血 限制输液，应用扩血管的药物 12-18 25 肺水肿 严格限制输液，应用强心、利尿、扩血管的药物 补液指导 * 2020/3/15 两个知识点： 1.补液实验：取等渗盐水100-200ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5cmH2o),则提示心功能不全。 2.肺毛细血管嵌压（PCWP）反应肺静脉、左心房和左心室的功能，正常值：6-15mmHg(0.8-2.0KPa) * 2020/3/15 有创血流动力学监测 * 2020/3/15 什么是PiCCO技术？ * 2020/3/15 PiCCO技术能回答以下问题 * 2020/3/15 特殊监测-- SvO2 SvO2 是反映组织氧合情况的一项重要指标，但需插入肺动脉导管采集肺动脉血进行测定，有一定局限性，且