胸部体表标志及分区 胸廓胸壁乳房检查ppt参考课件.ppt

肺部结构三维图视频 * 练习小游戏 大家来找找胸部标志都在哪儿？ 一突 二角 三区 四窝 七线 * 第二节 胸廓、胸壁、乳房检查 * 一、胸廓 （一）正常 构成：12个胸椎、12对肋骨、胸骨、锁骨及它们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动 * 形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而下宽，成年人前后径与左右径比例为1：1.5，老年人和小儿前后径略小于或等于左右径 * （二）异常 1、桶状胸 前后径增加，有时与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状，肋骨的斜度变小，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大 见于严重肺气肿，或老年及矮胖体型者 * 2、扁平胸 前后径不到左右径的一半，呈扁平状。 见于瘦长体型者，或慢性消耗性疾病如肺结核 扁平胸视频 * 3、佝偻病胸 佝偻病所致，多见于儿童 鸡胸-前后径长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 佝偻病串珠-沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起呈串珠状 肋膈沟-下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈肌附着的部位其胸壁向内凹陷呈沟状带 * 4、漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，形似漏斗 见于佝偻病、胸骨下部长期受压 * 佝偻病胸视频 * * 5、胸廓一侧或局限性变形 膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸受限，气管、心脏向健侧移位— —一侧大量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物，患侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆 局限性膨隆— —心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿 凹陷：肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除 6、胸廓局部突起 肋骨软骨炎-肋骨与肋软骨交接处有一个或多个菱形痛性包块 肋骨骨折-骨折部位局部突起，用手掌在胸部前后挤压时，在骨折处剧痛并听到骨摩擦音 * 7、脊柱畸形引起胸廓变形 脊柱后凸-多发生在胸椎，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉。见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症 脊柱侧凸-外凸侧肩高，肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄。见于胸椎疾病、长期姿势不正、发育畸形 * * 小游戏：指指认认都是什么畸形 * * 1、结合图片，让学生先自己描述扁平胸是什么样。 2、着重介绍扁平胸的临床意义。 提问法、直观演示法 图片展示 * 1、佝偻病胸的体征较多，应详细描述。 2、结合后面的图片加深印象。 提问法、直观演示法 图片展示 * 1、结合图片，让学生先自己描述漏斗胸是什么样。 2、着重介绍漏斗胸的临床意义。 提问法、直观演示法 图片展示 * 讲解胸廓的异常形状及其临床意义 提问法、直观演示法 图片展示 * 观察图片，说出异常。 提问法、直观演示法 图片展示 * 1、着重引导学生理解胸廓在什么情况下会变形，以及变成什么样。 2、具体分析一个疾病：一侧大量胸水时胸廓如何变形。 3、让学生自己分析一侧气胸、巨大肿物、心脏肥大、心包积液、皮下气肿、肺不张、胸膜粘连、肺叶切除等疾病时胸廓如何变形。 * 讲解胸廓的异常形状及其临床意义 结合后面的图片以及生活中所见，进一步了解脊柱畸形的体征。 提问法、直观演示法 图片展示 * 讲解胸廓的异常形状及其临床意义 提问法、直观演示法 图片展示 * 小游戏：观察图片，指出这些都是什么胸廓畸形。 提问法、直观演示法 图片展示 * 1、提出要求：掌握胸壁的检查。 2、曲张静脉内血流方向的检查：引导学生开动脑筋来设计检查方法。 演示标准方法。 3、着重介绍胸壁静脉曲张的意义。 4、结合“握雪感”，引导学生联想体会皮下气肿的手感。 5、着重介绍皮下气肿的临床意义。 提问法、直观演示法 图片展示 * 1、让学生用力吸气，互相观察肋间隙的变化。 2、回顾知识：三凹征 延伸知识：吸气性呼吸困难 3、着重介绍肋间隙变化的临床意义。 * 1、提出要求：了解乳房检查的方法 掌握乳房检查的内容及异常现象的临床意义。 2、提醒：现代生活中乳房疾病越来越多，所以乳房检查在临床上很常见，必须重视。注意检查时需第三者在场。 * 讲解乳房的视诊的异常情况及其临床意义 启发诱导法、直观演示法、对比记忆。 * 讲解乳房的触诊的方法及其内容 1、板书：在黑板上画出乳房示意图，在图上演示乳房检查顺序。 2、提醒：乳房检查后一定要检查腋窝及锁骨上淋巴结。 启发诱导法、直观演示法 * 1、着重介绍触及乳房肿物时的临床意义。 2、总结乳腺癌症的触诊体征。 启发诱导法、直观演示法 * 播放视频——乳房的检查方法 * 1、总结本次全部内容，带着学生合上课本回忆。拓展思路，提出需要学生自己总结的问题，让学生课后展开广泛讨论。