小儿磁共振正常表现ppt参考课件.ppt

35周早产儿脑 * 35周早产儿脑 * 足月新生儿脑 * 足月新生儿脑 * 早期婴儿阶段 视放射、扣带回、禽距、小脑中部、小脑中脚、内囊前肢、胼胝体后部、膝部相继出现髓鞘形成。 * 3个月婴儿 * 3个月婴儿 * 后期婴儿阶段 小脑半球、以至小脑叶、内囊全部、大脑枕叶、顶叶后部和额叶相继髓鞘形成和部分成熟。 * 6个月婴儿 * 6个月婴儿 * 早期儿童阶段 10~12月为枕叶、顶叶后部、额叶后部和大部分小脑髓鞘成熟。 2岁时可见颞叶和额叶前部有髓鞘形成，3岁时成熟。 * 一岁 * 一岁 * 一岁 * 16个月 * 16个月 * 16个月 * 30个月 * 30个月 * 30个月 * 30个月 * 3岁 * 3岁 * 3岁 * 总结 由于MRI髓鞘形成时间表较繁琐和复杂，只能作为粗略的参考。 判断小儿髓鞘形成延迟时，可用小脑白质、胼胝体、内囊前肢和额叶前部白质是否已有髓鞘形成作为标记，到一定时间未见有关标志性解剖结构出现髓鞘形成时，可判断为髓鞘形成延迟。 * DWI 平均扩散度(用ADC值表示)反映脑组织游离水分子的含量,水含量越高的部位即表现越强的水分子扩散能力,故ＡＤＣ值的降低较准确地反映了脑组织含水量的减少。 婴儿脑ＡＤＣ值不同于成人,前者可见明显灰白质对比,额叶白质ＡＤＣ值显著高于丘脑及尾状核头部,稍高于额叶灰质。这反映了此时期白质含水量明显高于灰质,是婴儿期的正常表现,应注意将其与疾病情况相区分。 另外,婴儿期额叶白质ＡＤＣ值亦显著高于内囊后肢及小脑中脚,这是由于脑组织发育有从后向前的规律,出生时内囊后肢和小脑中脚的发育已近完全,而额叶白质仍处于不成熟状态,故含水量较为丰富。 * DWI 婴儿期正常脑ＡＤＣ图可见明显灰白质对比,额叶白质ＡＤＣ值显著高于丘脑及尾状核头部,而稍高于额叶灰质;半岁以尾状核头部与额叶白质之间的显著性差异消失,1岁以后丘脑与额叶白质之间的显著性差异消失。 另外,额叶白质与内囊后肢及额叶白质与小脑中脚的ＡＤＣ值之间亦存在显著性差异,此差异一直持续至6岁左右。 白质ＡＤＣ值的降低明显快于灰质。额叶白质ＡＤＣ值在1岁前高于额叶灰质,但随年龄增长快速降低,至1岁以后则低于额叶灰质。 * DWI 儿童各部位脑实质ADC值均随年龄的增加而降低,且均与年龄呈对数负相关 各部位均见ＡＤＣ值随年龄增加明显下降,下降趋势于1岁前尤为显著, * 正常小儿磁共振表现 * 解剖 * * * 神经元的分类(Types of Neurons) Multpolar neurons Bipolar neurons Unipolar neurons Anaxonic neurons * * 细胞的结构 细胞 细胞膜 有机物 胞质 无机物 脂质 水为主 蛋白质 * 髓鞘 髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜,由双层类脂质构成的。 中枢神经的髓鞘形成是从胎儿5个月时开始,在新生儿、婴儿期发展最快,并可持续到成人或一生。 髓鞘的形成是个动态过程,脑白质各部分的成熟及髓鞘形成是有先后顺序的:从尾侧向头侧,从中心向周围,从背侧向腹侧,从感觉纤维发育到运动纤维。髓鞘化完成是脑白质成熟的标志。 蛋白质２０～３０％ 髓鞘 脂质７０～８０％ * 髓鞘形成的时序 脑部髓鞘形成的时间顺序是从颅后窝的脑干和小脑开始，向丘脑和大脑发展。 大脑的髓鞘形成为枕、顶叶先于颞、额叶。感觉神经束的髓鞘形成一般早于运动神经束。 背侧脑干内的内侧丘束和传递前庭、听觉、触觉和本体感觉的内侧纵长束在出身时髓鞘形成过程已经完成。 位于禽距的视觉神经束，位于中央后回的躯体感觉区和位于中央后回的本体运动区，也于出生时或生后不久完成髓鞘形成的过程。 * 分期 脑白质髓鞘形成依MRI所见分为四阶段： 新生儿：出生至出生后1个月； 早期婴儿阶段：出生后1~6个月； 后期婴儿阶段：出生后6~12个月； 早期儿童阶段：出生后1~3年 * * MRI表现 * MRI是小儿活体研究的最佳方法 超声、CT、MRI都能观查形态学变化 B超：经未闭囱门，只能显示脑沟回、皮髓质形态。 CT：除此之外，还能显示髓鞘化情况。 MRI：可较敏感和准确显示灰质和白质的变化，包括髓鞘化的变化，还可用DWI研究小分子活动，MRS研究脑成熟而发生的化学变化，BOLD研究脑功能区的变化等。 * MRI的检查优点 能动态显示髓鞘形成及反映病理改变等特点, 由于MRI有良好的组织分辨力,显示颅底方面没有骨质伪影,后颅凹与脑干结构显示得十分清晰; MRI具有多序列扫描, T1WI能提供颅脑的解剖结构;T2WI能显示病变的特征性变化。 MRI是无需变动体位即可显示多层面、方位的影像特征,便于病灶的定位。 * 新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一