药物性皮炎的中西医防治ppt参考课件.ppt

* * * * * * 2、多形性红斑型药疹： ①致敏药物：常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起； ②皮疹特点：皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布； * ③好发部位：好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇； ④全身症状：自觉痒痛。重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热等全身症状，可有内脏损害，病情凶险。 * * * 3、剥脱性皮炎型药疹： ①致敏药物：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉素等引起，多在长期用药后发生； * ②皮疹特点： 皮损初为麻疹样或猩红热样，渐融合成全身弥漫性红肿，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破后渗液结痂；以后全身鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套样和袜套样脱屑。头发、指趾甲也可脱落。粘膜受累。 * ③ 全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少； ④转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死） 。 * * 4、大疱性表皮松解型药疹 ①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起； ②皮疹特点：皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏死表皮脱落后留下似浅二度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积的20~100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。 * ③全身症状：起病急骤，多用药后48小时或1~3周（苯妥英钠需2~8W）发生，全身中毒症状较重； ④转归：有25~70%的死亡率，最常见的死因是继发感染。 * * * * 5、荨麻疹型药疹 ①致敏药物：青霉素、阿司匹林和血清制品； ②皮疹特点：同急性荨麻疹； ③全身症状：伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）。 * * * 6、麻疹样或猩红热样型药疹 ①致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、磺胺； ②发生部位：全身发生，以躯干为著； ③皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜； * ④全身症状：较少，有的伴畏寒发烧，但无麻疹、猩红热的症状； ⑤转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠片状脱屑而痊愈。 * *  药物性皮炎的防治 * 一、定义 亦名药疹，中医称为“药毒”。是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。 * 二、病因 中医认为药疹总由机体禀赋不耐，药物邪毒内侵脏腑，化湿化热、化火、入血伤营，外发于皮肤所致。 * 任何一种药物在一定条件下均可能引起药疹。临床常见的有： ①抗生素类如青霉素； ②磺胺类； ③解热镇痛类； * ④催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引起者最多； ⑤异种血清制剂及疫苗等。中药、中成药也可引起药疹（如板蓝根、大青叶、鱼腥草等）。 * 三、发病机理 可分为免疫性反应（变态反应）和非免疫性反应两大类。 ㈠变态反应型药疹 I~IV型变态反应均可。但有些不能简单归为某类。均与患者过敏体质有关。 * ① I型变态反应 IgE依赖型变态反应，又称速发型超敏反应。发生快，可产生荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。 * ②II型变态反应药疹 IgG(IgM)介导药物反应，又称细胞溶解型或细胞毒型超敏反应。如青霉素引起的溶血性贫血及氨苯磺胺引起的血小板减少。 * ③III型变态反应药疹 又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。引起血管炎、荨麻疹、血清病样综合征、肾小球肾炎。 * ④Ⅳ型变态反应 又称迟发性变态反应。为T细胞介导免疫的一种病理表现。见于湿疹样和麻疹样型药疹、剥脱性皮炎型药疹。 * 变态反应型药疹的特点： ①只发生于少数对药物过敏的用药者； ②皮疹与药物的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性； ③有一定的潜伏期（初4-20天，再用24小时之内）； * 变态反应型药疹的特点： ④皮疹形态很少有特异性； ⑤交叉过敏和多价过敏； ⑥抗过敏药物治疗有效。 * ㈡非变态反应型药疹 1、效应途径的非免疫活化：药物直接(或促进)释放某种炎症介质，某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等； 2、过量反应（中毒反应）：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范