外科学教学课件：胃十二指肠外科.ppt

* 胃十二指肠外科 * * 胃的血管 * What is gastroduodenal ulcer? * 溃疡的肉眼所见 * 消化性溃疡病因 病理性胃酸分泌 无酸则无溃疡 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 幽门螺杆菌的致病作用 分泌的酶作用 炎性反应和免疫反应 Vac A和Cag A 胃粘膜屏障损害 胃粘膜屏障:粘液-HCO3 -上皮间的紧密连接 -丰富的粘膜血流 * 消化性溃疡与幽门螺杆菌 * 胃溃疡临床特点 40-60岁，95%小弯侧,近幽门 6cm内 按部位分型：I型胃体与胃窦交界2CM 　　　　　　　II 型近幽门（合并DU） 　　　　　　　III型胃窦区 　　　　　　　IV型高位溃疡，位于胃上部1/3 症状　疼痛的节律性不强，餐后痛 X线GI：　可见龛影 胃镜：　可明确诊断 * 特性： 内科疗效不佳，（死亡率?，并发症?） 一旦有并发症治疗较困难 可恶变 良性病变与恶性鉴别困难 手术适应证 (适当放宽) 内科治疗8W; 治疗后复发, II型溃疡; 溃疡＞2.5cm 手术方法: 胃大部切除 (切除或旷置病灶; 胃酸,胃泌素?) 胃溃疡的特性及手术适应证 * 十二指肠溃疡的特点 特点 ♂，30-40岁，饥饿痛，夜间痛 治疗 ? 外科手术治疗的适应证 其严重的并发症--穿孔、出血、幽门梗阻 内科治疗无效 手术治疗方法 胃大部切除, 高选迷切 (切除或旷置病灶; 胃酸,胃泌素?) * 并发症：急性穿孔 临床表现 突然起病，腹痛剧烈，腹肌板样强直　　　　　　　　X线膈下游离气体 手术治疗方法 单纯穿孔缝合术 胃大部分切除术 * 胃十二指肠溃疡大出血 病因病理　溃疡侵蚀血管 临床表现　呕血，柏油样便 诊断与鉴别诊断　胃镜　 治疗 非手术治疗　全身＋局部 手术治疗 * * 溃疡出血的治疗 内镜治疗 * * * * 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因和病理　瘢痕、幽门痉挛、水肿 临床表现　呕吐（隔餐，不含胆汁） 诊断和鉴别诊断 治疗 手术的绝对适应证 * 幽门梗阻 * 手术方式 （一）?? 胃大部切除术 （二）?? 胃迷走神经切断术 胃迷走神经切断术有三种类型 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 * Theodor Billroth 1829-1894 Billroth I 式 Billroth II 式 * 输入段 输出段 * 胆汁返流 Roux-en Y * * * 术后并发症 胃切除术后并发症 1．? 术后胃出血 2．? 十二指肠残端破裂 3．? 胃肠吻合口破裂或瘘 4．? 术后呕吐 （1）?????? 残胃蠕动无力或称胃排空延迟 （2）?????? 术后梗阻 1）? 输入段梗阻 2）? 吻合口机械性梗阻 3）? 输出段梗阻 * 5．? 倾倒综合征 （1）?????? 早期倾倒综合征（30“） （2）?????? 晚期倾倒综合征（2－4H） 6．? 碱性反流性胃炎（烧、胆、减三联征） 7．? 吻合口溃疡 8．? 营养性并发症 （1）?????? 体重减轻 （2）?????? 贫血 （3）?????? 腹泻与脂肪泻 （4）?????? 骨病 9．? 残胃癌 * ? 迷走神经切断术后并发症 1．? 吞咽困难 2．? 胃小弯缺血坏死 3．? 腹泻