医学影像学：第五章 循环系统.ppt

课堂小结 1. 心胸比率。 2.正常心影在后前位上的投影。 3.肺充血、肺淤血及肺循环高压的X线表现。 4.肺动脉栓塞、主动脉夹层的影像学表现。 对冠状动脉支架的评估 支架术后断裂 对冠状动脉搭桥术后的评估 2.心包疾病 心包炎 是指由多种因素引起的最常见的心包病变。 包括心包积液、缩窄性心包炎或两者并存。 病理生理 压迫心脏 静脉回流受阻，心室舒张、充盈受阻、排血量减少 ，心包填塞症状。 心包炎 影像学表现 X线表现 心包积液超过300ml时表现为 a.心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状或球 形；心膈角锐利，心前间隙变小或消失 b.主动脉影缩短；上腔静脉增宽 c.心脏和大血管搏动的改变 心包炎 心包积液 心包积液 心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状，主动脉影缩短，上腔静脉增宽 CT检查可直接显示心包积液为液体密度影，CT值一般为12~40Hu 若心包有粘连，积液可包裹、局限 按积液量大小心包积液可分为3度： Ⅰ度 心包脏壁层间距5-15mm，积液量＜100ml Ⅱ度 ＞15-25mm ，积液量100-500ml Ⅲ度 ＞25mm ，积液量＞500ml 少量心包积液 中等量心包积液 大量心包积液 心包炎 缩窄性心包炎： 急性心包炎未能有效治疗时，发展所致 病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚为著 右室受压，舒张受限→静脉血入右房受阻→静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张，肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大 影像学表现： ①心影大小正常或轻、中度增大 ②心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形 ③心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强 ④心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳状、带状、斑片状或结节状 ⑤静脉压升高、上腔静脉扩张 ⑥左房压力增大时肺郁血 ⑦胸膜增厚、粘连 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 心脏增大，心缘僵直，右房增大，右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙化 分别显示心包普遍性增厚和心包积液，并胸腔积液 心包增厚、钙化 缩窄性心包炎 第二节 血管一、肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE） 定义： 肺血栓栓塞疾病简称肺栓塞，系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理综合症。 【病理和病理生理改变】 一、病理改变 PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水等少见。 多数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结。 二、PE的常见症状 呼吸困难 最常见，约占84%—90%。 胸痛 约占70% 咯血 约占30% 影像学表现 X线表现 肺动脉小分支栓塞可表现正常。 X线只对典型病例有提示意义， 螺旋CT诊断肺栓塞的征象 直接征象：半月型、环型充盈缺损（附壁），完全梗塞（无造影剂充盈）及轨道征； 间接征象：主肺动脉、左、右肺动脉扩张，血管断面细小、缺支，肺梗死灶，胸腔积液等。 螺旋CT正常不能除外亚段水平 的梗塞 （二） 主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉夹层aortic dissection 是主动脉内膜和部分中层撕裂，血流经破口灌入使主动脉壁中层分离形成血肿或“双腔”主动脉，及扩张的假腔和受压变形的真腔。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery X线表现 两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张 肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液 CT表现： 平扫：主动脉内膜钙化斑块内移。破入胸腔可见纵隔血肿、心包和胸腔积血等。 增强：主动脉双腔和内膜片。 Ⅱ型 主动脉夹层（Ⅲ型） 二、 影像观察与分析 1、位置、形态和大小异常 位置异常 包括（1）整体位置异常。 （2）房室相对位置异常。 （3）房室连接关系异常。 (4)心室大动脉连接异常。 心脏移位 心脏异位 二、 影像观察与分析 2.形态大小异常 ⑴整体形态异常 二尖瓣型 主动脉型 普大型 二尖瓣型心 主动脉型心 主动脉型心 普遍增大型心 二、 影像观察与分析 形态大小异常 （1）整体形态异常 根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将肥厚和扩张区别开来，故统称为增大 心胸比率 正常≤0.5 0.51-0.55：轻度增大 0.