机械通气患者质量全面管理.pptVIP

机械通气患者的质量全面管理;一、人工气道管理（重点） 二、非计划性拔管预防 三、质量安全的管理（重点） 四、文字书写管理 ; 人工气道(artificial airway)是指将一导管经口 /鼻或气管切开插入气管内 建立的气体通道;（一）人工气道的固定 （二）气囊的管理 （三）气道湿化 （四）分泌物吸引 （五）预防肺部感染 ; 气囊的作用 密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸;?????? 目前临床多采用高容量低压气囊理想的气囊压力应小于毛细血管灌注压(25cmH2O); 每4-8小时监测气囊压力 进食前监测气囊压力 病人咳嗽时、气道痉挛时 不要测压; 气囊压力测定的方法 一般临床常用的有： 手捏气囊感觉法 定量充气法 气囊压力表测量法 ; 是机械通气病人在选用大容量、 低压型的气囊导管时选用，气囊充气 一般5-10ml，而因病人个体及气管导 管型号不同气囊充气量不一，亦不能 精确气囊压力的大小 ;最小闭合技术：即气囊充气后，气时恰好无气体漏出 方法：注气 听漏气声 再抽气(0.25-0.5ml) 再听漏气声 再注气(0.25－0.5ml) 听不到漏气声为止; 利用气囊测压表 可以科学的为机 械通气病人气囊 充气、放气，保 证了护理工作的 准确性; ;保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 ;; 雾 化 吸 入;雾化吸入注意事项; 吸痰的意义 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 流取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性 ;吸痰指征;吸 痰 压 力;痰液粘稠度判断; （五） 预防肺部感染 ;国外有文献报道,VAP的累计发生率为18%-60% 机械通气每增加1天，发生肺炎的危险性增加1%-3%;常见危险因素; 预 防 感 染;; ; ; ;VAP发生率;UEX发生的时间分布特点; 未用镇静剂 插管方式 经口插管 未采用适当有效的约束 缺乏有力固定 病人烦躁或意识不清而自主拔管 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短等;损伤 再插管困难 再感染 延长住院天数 增加患者花费 导致死亡; 1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束 带约束病人双手;5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾 向的病人，应用镇静药、约束上肢、 前胸 7.对每一例UEX分析原因及后果以加强 护理人员的责任心;三、质量安全管理;重病人护理质量;专业组成立背景;专业组成立背景;专业组到底发挥什么作用;专业组发挥的作用;专业组发挥的作用;（二）护士长访视;（二）护士长访视;护士长访视作用;（三）护士长带班制;（三）护士长带班制; 待解决的问题 特级护理的危重病人病情相同吗？ 监护病房护士的专业行为能力一样吗？ 病人的分类，护士分层，能级对应，控制成本，动态调整，什么样的人负责什么样的事，合理安排护士人力，确保危重病人的护理质量;一级护理分成4个亚类管理 I级A（病情危重或大手术） I级B（年老体弱卧床） I级C（混合型） I级D（病人能自理但病情需要观察） 监控基础护理落实情况，满足了不同病人的不同需求;（四）危重患者亚类管理; （五）安全目标管理; （五）安全目标管理;（五）安全目标管理;四、记录书写管理——及时性问题