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有关婴幼儿化脓性脑膜炎36例临床分析 摘要：化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴 幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症 和后遗性的发生率高，病死率也高。婴幼儿 化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊 液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是 避免误诊的关键。关于婴幼儿化脑的治疗问 题，明确致病菌是有效治疗 的保证。目前 临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有争 议。对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早 期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的 病死率、后遗症的发生率及并发症。 关键词：婴幼儿；化脓性脑膜炎；临床分析 婴幼儿化脓性脑膜炎（下称化脑）是小儿时 期一种常见的中枢神经系统感染性疾病。 1临床资料 1. 1 一般资料：本组36例，男22例，女14 例，年龄2个月?6个月18例，7个月?1 岁10例，1?3岁8例，平均年龄8.5个月。 1.2临床表现:36例均有不同程度的发热(不 规则热)，呕吐24例(66. 6% ),其中喷射 性呕吐18例，咳嗽10例(27. 8%)，腹泻 16 例(44 . 4%), 拒乳23例(63 . 9%)，前卤隆起20例 (55 . 6% )，易激惹、烦躁不安15例(41. 7%), 嗜睡21例(58 . 3% )，哭声尖锐10例 (27 . 8 %)，惊厥 16 例 (44 . 4% )，肝脾肿大6例(16 7 %),神经 征阳性15例(41 . 7%),并发硬脑膜下积液 8例(22. 2% )，脑室管膜炎3例(8 . 3%), 脑积水5例(13 . 9% )。 实验室检查:36例均做腰穿，脑脊液均有改 变，表现为外观混浊或稍混，白细胞 (0.03-1.96) X 109/ L,蛋白定量 0.6~9. 6g / L,糖定量 2. 2mmo/L,氯化物 80~126mmo#L。脑脊 液细菌培养阳性12例，某中大肠杆菌2例， 肺炎链球菌5例，脑膜炎双球菌1例，流感 杆菌4例。CT检 查20例：硬脑膜下积液8例，脑积水5例， 脑室管膜炎3例，CT扫描正常4例。 1. 4确诊时间:20例入院后即考虑化脑，入 院当日均进行腰穿检查确诊；16例早期误诊, 误诊为急性上呼吸道感染 1例，败血症8例, 急性肠炎2 例，颅内出血3例，肺炎伴中毒性脑病2例, 多因治疗2?4天无效，且出现神经系统症状 体征才行腰穿检查确诊。 1. 5治疗和预后：36例经确诊后即采用大 剂量青霉素联合头抱嚓脂钠静脉滴注， 青霉 素40万?60万ukg-1 ? d -1 ,头抱嚓胯钠 150 ?200mg? kg-1 ? d-1，疗程2?3周，同时应用糖皮质激素， 地塞米松剂量每次 0. 15mg? kg-1，每6小 时1次，共用4天，脱水剂及促进脑细胞代 谢药物的应用等 综合治疗措施。住院4?28天，平均16天， 治愈 24 例(66 . 7%),好转 6 例(16 . 7%), 死亡2例(5 . 6%)，自动放弃治疗4例 (11 . 1 %) ; 26 例随访 1年，发现继发性癫痫1例，听力障碍1例， 智力低下2例，后遗症发生率15. 4%。2 讨论 2.1化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时 期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗 性的发生率高，病死率也高。 2. 2婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查， 包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早 期腰穿是避免误诊的关键。本组 36例中早 期误诊16例(44 %)。误诊原因常见以下几点：①由于婴幼 儿的解剖生理特点，新生儿及小婴儿前囱尚 未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及 脑膜刺激征出 现较晚，临床表现不典型，早期常有激惹、 食欲减低、腹泻、咳嗽等，易误诊为肠炎、 上呼吸道感染、肺炎等。②病程早期患儿多 曾用过抗生 素，细菌感染部分受抑制，临床表现可不典 型，脑脊液常规、生化特点不典型，脑脊液 培养阳性率低，故易误诊。③重症感染的患 儿如有败血 症、重症肺炎等，在诊治过程中容易忽略颅 内感染，从而延误继发化脑的诊断。④医务 人员临床经验不足，对化脑缺乏警惕，未仔 细观察也是 漏诊或误诊的原因之一。 2. 3关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病 菌是有效治疗的保证。本组资料脑脊液细菌 培养12例阳性的病人中，以肺炎链球菌和 流感杆菌感染 为主，与教科书上相一致。约15%?20%的 病人其脑脊液呈典型化脑改变，但始终未能 找到细菌，此种病原菌未能确定的患儿应按 病原 未明的化脑治疗，故经验性选择抗生素治疗 十分重要。以往一般选用大剂量青霉素联合 氯霉素抗感染，但氯霉素有抑制骨髓和新生 儿灰婴综合 征等副作用，故目前此药一般不作为首选药。 本组选用大剂量青霉素联合头抱嚓胯钠抗 感染，疗程2?3周，治愈率67%,疗效满 意。 2.4目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价 仍有争议。Lebel等报道常规用抗生素