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***县人民医院 护理特殊、疑难、危重病例讨论 科室：骨一 科 病人姓名：马** 1 住院号：179892 讨论时间：2017年3月 27日 地点：骨一科医生办公 室 主持人：王丽 奔加人贝：官科王体护理人贝 记录人：房秋宝 入院诊断：双侧股骨头无菌性坏死 确定(出院、死亡)诊断： 届性：危重病历 内容： 一、 主持人发言： 介绍病例讨论的目的：这次护理病例讨论，选择了骨科典型病例——股骨 头无菌坏死，通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业 务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务丁病人。 二、 责任护士汇报病史：以幻灯片形式进行 四、主持人提出讨论问题： 1、责任护士对患者的病情及护理诊断和措施已经介绍的较全面了。我们知道 影响股骨头坏死患者的康复有很多因素，主要有哪些？ 2、 功能锻炼的同时，防止假体脱位也是我们护理的要点，我们该如何抓住重 点，提高手术恢复质量呢？ 3、 4、 我们该如何给予干预，提高患者功能锻炼的效果呢？请讨论一下具体的锻 炼方法。 4、我们对此类患者应该如何进行出院指导呢？ 四、讨论记录： 问题一 1、 2、 护师： 、股骨头坏死程度：坏死的股骨头没有塌陷，经诊治后可基本痊愈， 并保持良好功能，如已塌陷，不但治疗时间长，而且修复后股骨头也不可能恢 、配合情况：减少负重，戒洒，慎用激素，尽量不用止痈药，避免外 伤都是股骨头坏死患者应注意的，如果配合得好，修复速度快，功能恢复好， 如不配合则可能进一步使病情加重。 、体质：体质越好骨修复能力越强，体质差则修复能力弱。 、年龄：年龄越小，恢复的越快。 问题二 2、 护师： 由丁术后置换的关节尚未稳定，躯体移动不便，如病人体位不正确、肢 体活动不当均可造成假体脱位致手术失败。 、术后要做好病人的基础护理，密切观察病情变化，积极护理干预，降 低手术风险。 指导督促患者进行正确的卧位、翻身及锻炼方法，最大限度的减少病人 的痈苦。 、加强对患者及家届的健康教育非常重要，让病人和家届积极配合是促 进恢复的前提。 、一但发生脱位立即报告医生，如假体位置尚可，可在麻醉下行手法复 位，后用髓人字石膏固定在曲度 20度，外展20度W0度。如为半脱位，但无疼 痈或不适，须将患肢放置在外展位 3周或更长时间。失败者考虑重新手术治 疗。 I可题二 3、 主管护师： 、术后第一天指导患术者做患肢远端的功能锻炼及双上肢活动。定时按 摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。 、术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：(1)屈伸踝关节：慢慢地将 脚向上勾起然后下蹬；每隔 5?10min就可以练习数次。(2)股四头肌收缩： 踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持 5?10s后放松，再绷紧、 放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 、术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足 跟离床20cm空中停顿5?10s后，放松，如此循环。 、术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。①离床训练：先训练由卧位 到坐位，再训练病人由坐位到站位。②行走训练：站立适应后可进行行走训 练。左患肢不负重，负双拐行走，术后 3个月后可逐渐负重，由双拐t单拐t 弃。上楼时先用右下肢，下楼时先用左下肢，要避免屈髓大丁 90。。3个月后 弃拐自由行走。 、术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交义；不要患侧卧位， 侧卧时两腿问放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床 上屈膝而坐；不要使用蹲厕。注意安全，防止摔倒。 问题四 4、护师： 、嘱病人坚持患肢功能锻炼，教会患者各种体位时患肢所取的各种姿 势，保持外展位，避免患肢屈髓大丁 90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动 作。 、出院后合用双拐或助行器。使用坐式马桶，做高凳，地面保持活洁干 燥，不宜有水渍，防止滑倒。 、正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髓屈膝进行)、穿鞋 (穿无须系鞋带的鞋)。 、淋浴，不进行剧烈活动，不长期行走，避免爬山等。 、严格定期随诊。 五、主持人综合意见与总结： 大家都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿 知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症 的发生，从而使患者顺利度过围手术期，提高手术质量，争取早日康复。