自体血回输ppt参考课件.ppt

（1）适应证 ? 只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L 或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血； ? 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者； ? 稀有血型配血困难的患者； ? 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。 自体输血-预存式 （2）禁忌证 ? 血红蛋白＜100g/L 的患者； ? 有细菌性感染的患者； ? 凝血功能异常和造血功能异常的患者； ? 对输血可能性小的患者不需做自体贮血； ? 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 自体输血-预存式 （3）注意事项 ? 按相应的血液储存条件，手术前3 天完成采集血液（可一次或分多次）； ? 每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天； 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 自体输血-预存式 自体输血的方式 自体输血 预存式 稀释式 回收式 自体输血-回收式 回收式： 目前自体输血回收机已在临床上广泛使用，具备操作简便、易于消毒、可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点。 适应症 择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 体外循环 自体输血-回收式 禁忌症 血液流出血管外超过6 小时； 怀疑流出的血液含有癌细胞； 怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； 流出的血液严重溶血； 和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。 自体输血-回收式 自体输血-洗涤式回收原理 污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂 自体输血-回收式 1、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 　　 2、肝素会对患者造成损害吗？ 3、为什么要预充抗凝剂？ 4、那些液体可用作为清洗液? 5、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 6、如何判断血液是否己洗涤充分? 7、回收血的保存和回输？ 自体输血的临床应用 自体血液回收的意义 异体输血的发展 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。 ※ 越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。 自体血液回收的意义 异体输血的主要问题 输血反应 输血传染疾病 血源紧张 人力、物力、财力的消耗 输血反应的主要原因 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导 致血小板输注无效。 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有 20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 输血反应的主要原因 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体尔引起输血的免疫反应。 输血 反应 免疫抑制作用 发热反应 过敏反应 溶血反应 微聚物肺栓塞和ARDS 紫癜和出血 过敏反应 输血 反应 发热反应 溶血反应 免疫抑制作用 微聚物肺栓塞和ARDS 紫癜和出血 异体输血给人体造成的重要危害 输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力↓，感染率↑，癌瘤复发率↑，生存率↓ （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。 移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率 其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 水钠储留：心衰，肺水肿 异体输血给人体造成的重要危害 异体输血传染疾病 （1）病毒性经血传染疾