外科学教学课件：肝脏疾病.ppt

巨大肝脏海绵血管瘤 肝囊肿（cyst of liver） 寄生虫性 非寄生虫性 先天性 单发 多发：多囊肝（polycystic disease of liver） 创伤性 炎症性 肿瘤性 先天性肝囊肿 肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化。并见右肾囊肿 肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样信号，囊壁不能显示。增强扫描无强化 平扫T1WI 平扫T2WI 静脉期 肝囊肿 先天性肝囊肿 生长缓慢，多在体检时发现。 小而无症状的，不需特殊处理。 大而出现症状的，应予适当治疗。 穿刺抽液，腔内注射无水酒精。 囊肿“开窗”或“去顶” 囊肿切除、肝部分切除 肝移植 谢谢您的关注！ * 1886年，年仅20岁的孙中山以“逸仙”之名在我院学医。1897年，孙中山来到香港西医学堂继续医学教育，当时的教务长是来自英国的康德黎·詹姆斯（James Cantlie）教授，由于孙中山勤奋好学，二者发展了很好的师生和朋友关系。1892年，孙中山以优异的成绩毕业，来到澳门行医。康德黎·詹姆斯教授积极鼓励孙中山开展外科手术，经常来到澳门指导孙中山治疗复杂的病例。1894年孙中山弃医从政，投入到反清的运动之中，被清政府在全球通缉。1896年，孙中山来当伦敦，拜访当时也回到伦敦的康德黎·詹姆斯教授,不幸被清政府驻伦敦领事馆人员拘禁，这就是历史上著名的“孙中山伦敦蒙难记”，是康德黎·詹姆斯教授积极组织营救，孙中山才避免了被送回国杀害的命运。 1897年，康德黎·詹姆斯发表了他在尸检时发现的右侧肝脏萎缩和左侧肝脏显著肥大的现象。他注意到进入萎缩一侧肝脏的管道闭塞。基于这一观察，他得出二个重要的结论。第一，萎缩部分和肥大部分的移行线定义为肝脏的中线，是由肝脏门脉血供分配决定的。这条线今天被称为康德黎线（Cantlie Line），他描述为连接胆囊窝和下腔静脉中点。第二，他预见到当一半肝脏的血供被剥夺，另一半肝脏肥大的可能，这对肝切除有利。但是，又过了85年，直到1982年在日本才开展了术前门脉栓塞的临床应用（治疗肝癌）。 肝癌合并胆管癌栓 患者一般情况： 基本要求同肝切除 此类患者有阻塞性黄疸，不能完全按Child-Pugh分级判断肝功能，应强调患者全身情况、A/G比值及凝血酶原时间等 局部病变情况： 胆总管切开取癌栓术，同时做姑息性肝切除 按原发性肝癌手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管 癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支 如癌栓位于肝段以上小的胆管分支内，可在切除肿瘤的同时连同该段肝管分支一并切除 如术中发现肿瘤不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中做选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等 原发性肝癌合并肝硬化门脉高压 可切除的肝癌： 有明显脾肿大、脾功能亢进表现者，可同时做脾切除术 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底静脉破裂大出血者，可考虑同时做贲门周围血管离断术 有严重胃粘膜病变者，应做脾肾分流或其他类型的选择性门腔分流术 不可切除的肝癌： 有明显脾肿大、脾功能亢进表现，无食管胃底静脉曲张者，做脾切除的同时，在术中做选择性肝动脉栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可做脾切除，或脾静脉结扎加冠状静脉缝扎术 是否做断流术，根据患者术中所见决定。肝癌可术中做射频或冷冻治疗，不宜做肝动脉插管栓塞化疗 难切性肝癌 肿瘤侵犯膈肌或相邻器官 Ⅴ、Ⅷ、Ⅳa、Ⅰ段肝癌位置特殊 肿瘤巨大、术野显露困难 肝癌累及下腔静脉、门静脉主分支或主干者 二步切除或经反复介入、放疗、局部治疗而致广泛粘连者 原发性肝癌肝移植的适应证 UNOS标准 单个肿瘤，直径≤5厘米 不超过3个肿瘤，每个肿瘤直径≤3厘米 肿瘤无周围淋巴结、肺、腹部脏器或骨骼等处肝外播散 肝切除和肝移植的选择 肝移植 合并肝硬化，肝功能失代偿；符合肝移植条件 肝切除 无肝硬化 有肝硬化，肝功能代偿良好，但不具有肝移植条件 肝癌的消融治疗 无水酒精、射频、微波等 对≤3厘米的肿瘤，射频消融可以达到和手术切除相同的疗效。 原发性肝癌的介入治疗 适应症 手术无法切除的中晚期原发性肝癌患者； 能够手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。 对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 原发性肝癌的介入治疗 国内临床经验 介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌最为有效。 对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括：（1）AFP水平；（2）肿瘤病灶是否有包膜。 肝动脉化疗 适应症（推荐等级：Ⅰ级） 失去