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门诊医疗保险管理制度
、医保患者就诊时须提前出示本人医保卡以证明其医保身 份。
二、 我门诊医保收费系统目前只接受泰山区和岱岳区及市直
医保局发放的社会保障卡。患者交费时医保卡需和缴费单一 起拿出O
三、 门诊医生接诊后必须严格按照医保相关政策规定对患者 进行合理诊断、合理治疗、合理用药,并在门诊病历上详细 登记。
四、 接诊医生应根据患者病情首选医保目录内的药品、检查
及治疗。凡使用目录外的药品、检查及治疗,需提前告知患
者,并经其签字同意后方可使用。
五、 报销后及时登记台帐,并由患者签字认可。
六、 月末及时整理本月报销资料,于次月 15日前送交上级 医保管理部门。
城镇基本医疗保险门诊统筹政策
1城镇职工
按照统账结合方式缴费的在职及退休人员,正常缴费 的当月享受门诊统筹待遇。
按照单建统筹方式缴费的退休人员,在计入个人账户 的当月享受门诊统筹待遇;在职人员缴纳门诊统筹费且正常 缴纳基本医疗保险费的,从缴纳门诊统筹费的当月享受门诊 统筹待遇。
城镇职工医保参保人员欠缴医疗保险费的,从次月起 停止享受门诊统筹待遇;自由职业者在医疗保险等待期内停 止享受门诊统筹待遇。足额补缴欠费或者等待期满正常缴费 的下月起恢复门诊统筹待遇,恢复待遇前发生的门诊医疗费 用统筹基金不予支付。
2城镇居民
城镇居民(含大学生)在缴费期内及时足额缴费的,从次年
1月1日起享受门诊统筹待遇。逾期不缴的,从次年 1月1
日起停止享受门诊统筹待遇;足额补缴欠费的下月起恢复门 诊统筹待遇,恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予 支付。
3不享受门诊统筹待遇
以下情形不符合门诊统筹基金支付范围:
在签约定点之外的就医的;
应当从工伤保险基金中支付的;
应当由第三方负担的;
应当由公共卫生负担的;
享受门诊慢行大病待遇的参保人员不再享受治疗相应 病种的门诊统筹待遇;参保人员在住院期间不重复享受门诊 统筹待遇;
其他符合门诊统筹基金支付范围的。
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