血液透析过程体液变化和慢性肾衰的实验室化验检查的临床意义幻灯片ppt参考课件.ppt

治疗 3 . 代谢性酸中毒 不严重可口服碳酸氢钠1-2克 日三次，HCO3低于13．5伴有昏迷和深大呼吸时，应静脉补碱，提高到17．1；补碱注意低钙。 4 . 钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 积极限磷防治高磷血症，可防甲旁亢和肾性骨病，口服磷结合药如碳酸钙2克日三次 * 治疗 骨化三醇的适应征是肾性骨病，主要用于长期透析者，肾性骨软化症，纤维囊性骨炎，025微克/D，连服2-4周。血钙不太低者隔日一次，监测血钙 ，磷，若钙磷乘积＞70mg/dl,可发生异位钙化，血管，皮肤，内脏，关节等处； 甲旁腺次全切对异位钙化有效； * 治疗 (二) . 心血管和肺并发症 1. 高血压 目标值尿蛋白＜1克/D，130/80；＞1克 /D 125/75；利尿药．ACEI ARB。 2. 心包炎 应积极透析. 3. 心衰 难治 HD或PD.超滤。 4. 尿毒症肺炎 HD或PD . * 治疗 （三）血液系统并发症 HD能改善贫血，应补充叶酸10mg,tid;有缺铁者（做血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度的检测），补铁剂，硫酸亚铁0.3，日三次。 EPO：80-120∪/kg/w,分2-3次注射，皮下注射，同时补足造血原料。每2-4周查一次Hb,HCT。如每月Hb增加＜10g/L或HCT＜0.03，则EPO每周剂量须增加50∪/kg ,直至Hb上升至110-120g/L或HCT至0.33-0.36，为达标。后EPO逐渐减量（月调整一次，减少30U/Kg).不良反应：高BP，颠痫。 * 治疗 （四）感染 抗生素的选择和应用原则与一般感染同。唯剂量要调整，选肾毒性小的抗生素。 （五）神经精神和肌肉系统症状 （六）其他 糖尿病肾病患者，随GFR变化调整RI用量；皮肤瘙痒； * 慢性肾衰竭的主要替代治疗 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 ( 1990 Nobel Prize: Merry and Thums) 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾 * CRF的三级预防 一级预防(Primary Prevention) 积极预防，防止CRF发生 二级预防(Secondary Prevention) 延缓早中期CRF发展 三级预防(Tertiary Prevention) 防治尿毒症并发症，提高存活率 * CRF的治疗展望 早期防治率显著提高，非透析治疗改进 CRF病人病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率 95％ 实现透析的生理性 肾移植的普及、提高：免疫抑制， 免疫耐受，异种移植 * Part3.血液透析充分性及影响因素 * 主要内容 ● 透析充分性的定义 ● 透析充分的临床意义 ● 透析充分的评估方法 ● 透析充分的评估指标 ● 影响透析充分的因素 * 血液透析充分性的定义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案 ● 减少短、长期并发症和死亡率 ●易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量 * 透析充分性 病人预后 ●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重、血压控制 营养良好 贫血纠正 钙磷代谢 Santoro, Kidnye Int, 2000 症状少，并发症少或无 周围神经病 变少或无 血液透析充分性的目标 * 透析充分的临床意义 * 水负荷过多的危害 水潴留 高超滤率 口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重 高血压 透析中低血压 心脑血管疾病 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 * Kt/V与死亡相对危险性 RR Kt/V 1.20P=0.11 0.87P=0.26 1.00(ref) 0.69P=0.01 0.71P=0.01 N=463 N=462 N=462 N=462 N=462 RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01) Held et al, KI 1996 * URR与死亡的相对危险性 RR URR 1.40P=0.01 0.97P=0.77 1.00(ref) 0.84P=0.16 0.74P=0.02 N=463 N=462 N=462