肿瘤多学科综合治疗的原则ppt参考课件.ppt

6.成本/效果原则 肿瘤治疗周期长，化疗药物、分子靶向药物等价格昂贵，很多肿瘤患者由于经济原因而不能够坚持治疗。如何用尽可能少的钱来取得肿瘤治疗的最好效果，是一个非常现实的问题。 在治疗肿瘤时，为了有效控制治疗成本，应对该肿瘤的治疗方法、治疗效果、临床受益可能以及不同治疗所需的大致费用有充分的了解。在此基础上，在治疗中还须遵守以下规律： * 肿瘤多学科综合治疗的原则 * 肿瘤治疗牵涉到外科、妇科、头颈科、化疗科、放疗科、介入科等多个临床科室，所以肿瘤治疗必须是多学科综合治疗。 随着医学的发展，医学模式也得到极大发展，其中极为重要的观念是认识到单一治疗手段在肿瘤治疗中的不足，强调利用现有的治疗手段，多学科参与，合理地运用到每一个具体的肿瘤病人治疗中，多学科综合治疗的观念现已得到了国际肿瘤学界的普遍认同。 * 肿瘤多学科综合治疗指：根据患者的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、临床分期和发展趋向，以及患者肿瘤细胞分子生物学特点，根据循证治疗的状况，有计划、合理地运用多学科现有的有效治疗手段，以最适当的经济成本取得最好的治疗效果，最大限度地改善患者的生活质量。 * 制定一个好的多学科综合治疗方案，延长病人的无病生存时间和总生存时间，最大程度地改善患者生活质量，需要从以下几个基本原则来进行考虑。 * 1.以人为本的原则 随着生物-心理-社会学模式的建立，我们临床治疗恶性肿瘤时，不能仅仅关注肿瘤的反应评价，见“瘤”不见人，而且更要关注患者对肿瘤治疗的反应，做到患者知情同意，在治疗方案设计中注重患者的生活质量，体现以人为本的原则。 * 1.以人为本的原则 对于恶性肿瘤的治疗，在明确患者的病理诊断和临床分期后，要明确治疗的目标以及在治疗过程中是否利大于弊。在各种评价肿瘤治疗方法和治疗模式时，最有价值的首推患者的生存时间。 如果某种治疗方法或模式可以使患者长期无瘤生存，则这种方法或模式最值得推荐； 如果不能够治愈，则考虑所推荐的治疗措施能否最大可能的延长患者的生存时间； 如果不能延长患者的生存时间，则应该考虑所推荐的治疗措施能否改善和提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。 对达到相同疗效的方法和模式之间，还应该权衡该方法或模式的利弊。 * 1.以人为本的原则 外科治疗 乳腺癌患者手术治疗趋向保守以及乳房再造 骨肉瘤患者的保留肢体术式 直肠癌患者的低位保肛术式等等外科治疗方法的改进 放射治疗 放疗设备：肿瘤放疗从钴60到X刀、质子刀等 放疗方式：由普通放疗到三维适形放疗术式 化学治疗 新药以及新方案的采用 化疗止吐药物的进展 姑息治疗 “癌症三阶梯止痛疗法”可以减轻晚期癌症患者的痛苦，较好的 提高患者的生活质量 * 2.循证治疗的原则 随着医学的进步，近20多年来，临床医学正经历着由经验医学向循证医学的转变。循证医学也称为实证医学，即遵循证据的医学，其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施”。也就是说，我们临床医生在诊治患者时应该有充分的科学依据，任何诊治决策需建立在科学证据的基础之上，而这种科学证据也应该是当前最好的证据。 * 2.循证治疗的原则 临床肿瘤医生在治疗肿瘤疾病时，也应该遵循循证医学的原则。 NCCN制定的《常见肿瘤临床实践指南》是我们临床循证治疗的有效参考。 * 2.循证治疗的原则 以肺癌治疗为例，1995年《英国医学杂志》发表的基于个人资料的肺癌化疗的meta分析，其重要信息有：1）对早期肺癌而言，含铂方案辅助化疗可能有效；2）早期肺癌辅助放疗无效；3）局部晚期NSCLC含铂方案化疗联合放疗优于单独放疗；4）对于晚期肺癌而言，含铂方案化疗优于支持治疗。这些信息在当时较好的指导了临床治疗。 我国在03年出版了《中国肺癌临床指引》，05、07年根据最新循证资料分别修订再版。06年《中国NCCN-NSCLC指南》问世，且逐年根据最新循证资料进行修订。这些措施使我国的肺癌治疗走上了规范化的循证治疗之路。 * 3.个体化治疗的原则 在肿瘤临床治疗中，对于有着相同分期，相同病理类型的两个患者，采用同一种治疗方案，其无病生存时间、总生存时间有着明显的不同。我们认为这可能和患者的个体差异有关，一是可能同病人的具体情况具体状态不同有关，这涉及到病人的功能状况、心理状况、年龄状况乃至社会的影响；二是可能和肿瘤的异质性有关。这就需要我们进行个体化的治疗。 * 3.个体化治疗的原则 个体化治疗就是根据病人的预期寿命、治疗的期望、耐受性、生活质量以