院内猝死的防治ppt参考课件.ppt

案例六 男、57岁，因腹痛白天至医院急诊就诊，ECG示左室面高电压，心肌肥厚并劳损，B超示左下极小结石，给予止痛治疗，夜间症状无缓解，再次急诊，查ECG基本同白天，肌钙蛋白阳性，请心内科会诊，给予硝酸甘油静滴治疗，2小时后突发意识丧失，抢救无效死亡。 尸体解剖：主动脉夹层破裂出血、心包填塞 教训： * * 案例七 男、12岁，因发热、感冒在急诊输液治疗，输注“鱼腥草注射液”，输液约15分钟后诉全身发痒、面部潮红、呼吸费力，半小时后，严重呼吸困难，请五官科会诊已全身发绀，呼吸困难，急请麻醉科插管，未成功，随后呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：过敏性休克？过敏引发喉头水肿？呼吸衰竭？ 教训： * * 案例八 男、58岁，大夏天喝酒后骑车摔入田间，约2小时后被人发现，呼120到现场，被人扶持下坐路边，神志清，能对答，自已喝矿泉水4瓶，随后120送医院急诊，途中患者恶心、呕吐胃内容物，立即给予清理口腔异物，但患者随后出现心跳、呼吸骤停，边复苏边送送医院急诊，到达时已无心跳、呼吸，抢救无效死亡。 死亡原因：误吸？窒息？其它？ 教训： * * 案例九 女、60岁，因与家人争吵后，发现意识不清急诊送我院，家人诉吵架后喝了酒，急诊医生将其收住消化科，入院后患者呕吐一次胃内容物，发现可能喝了农药，将患者送急诊洗胃治疗，洗胃过程中，患者血氧饱和度下降，随后呼吸停止、心跳停止，急请麻醉科插管，终抢救无效死亡。 死亡原因：农药中毒？呼吸抑制？洗胃引起误吸？ 教训： * * 案例十 女、35岁，因剖腹产时发现植入胎盘，术中大出血，后经填塞止血，平稳下台，术后仍不断出血，与家属沟通后，急诊行“子宫全切手术”，术后顺利下台，回病房，回病房后产妇不断渗血，阴道流血不止，考虑DIC，要求输注血小板，但血库没有，连夜联系，考虑紧急采集，家属要求输自己家人全血，血库不同意，凌晨2时，血小板还未到，患者死亡。 死亡原因：产后大出血、DIC、休克？ 教训： * * 真实案例，惨痛教训！ * * 院内猝死原因分析一 莫耀南等《医疗纠纷尸检86例法医分析》郑州大学学报2003.3 * * 院内猝死原因分析二 莫耀南等《医疗纠纷尸检86例法医分析》郑州大学学报2003.3 34 例 技 术 过 失 死 亡 原 因 分 析 * * 院内猝死原因分析三 心血管疾病 急性心肌梗死 22例 67.86% 急性左心衰竭 5例 心律失常 6例 冠心病 3例 风心病 1例 急性心包填塞 1例 神经系统 神经系统疾病 8例 14.28% 呼吸系统 肺炎引起感染性休克 3例 5.38% 消化系统 上消化出血 2例 3.56% 肠梗阻 1例 1.78% 急性胰腺炎 1例 1.78% 其它 多脏衰竭 1例 1.78% 多发骨髓瘤 1例 1.78% 不明原因 1例 1.78% 常见的诱因：劳力、饱餐、用力排便、情绪激动等 陈育苗等《院内猝死56例临床分析》吉林医学2011.6 * * 院内猝死原因分析四 心血管系统 冠心病 7例 38% 高血压 2例 扩张性心肌 2例 风湿性心脏病 1例 呼吸系统 慢性肺源性心脏病 4例 22% 哮喘 2例 肺动脉高压 1例 消化系统 急性胰腺炎 2例 16% 上消化道穿孔 1例 胃癌 1例 肝硬化 1例 中枢神经系统 脑出血 3例 9% 其它 糖尿病 2例 中暑 2例 发热查因 1例 张萌等《院内猝死32例临床分析》岭南急诊医学2004.4 * * 院内、外复苏成功比较 例数 抢救成功例数 抢救成功率% 院前猝死 40 2 5 院内猝死 23 13 56.52 王凤娟《63例猝死患者心肺复苏成败分析》 齐齐哈尔医学院院报 2010.31 1.能否目击患者猝死的发生，目击者的急救技能是决定复苏成功的成功重要因素； 2.复苏技能的培训是提高医务人员急救技能的重要手段； 3.复苏成功利益于完整的急救体系、应急预案，相互配合。 * * 认识院内猝死疾病 心 源 性：心梗、恶性心律失常、梗阻性、心包填塞、主动脉夹层 呼吸系统：呼吸衰竭、肺动脉高压、肺栓塞、误吸、重症感染、窒息 消化系统：消化道大出血、胰腺炎、脏器破裂 神经系统：脑出血、梗塞后出血、动脉瘤、脑炎 内 分 泌：糖尿病 中 毒：呼吸衰竭、昏迷、误吸 水电解质失衡：低钾、高钾、低氧、酸中毒 药物与医源性：过敏、呼吸抑制、中毒（过量）、毒（副）作用 其 它：高热、中暑、原因不明 * * 心源性猝死（SCD） 心脏疾病 心梗、心肌缺血、心肌病、瓣膜病、先天性 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA 心功能下降 LVEF降低、充血性心衰 严重的水电