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肿瘤溶解综合征（tumor lysis symdrome，TLS） * 定义：大量肿瘤细胞溶解坏死导致大量细胞成分入循环系统，导致高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等代谢紊乱，最终发生少尿性肾衰竭。 * TLS最常见于全身化疗，其相关疾病： 1.造血系统 急慢性白血病，高度恶性淋巴瘤，骨髓瘤。 2.实体瘤 肺癌，乳腺癌，生殖细胞肿瘤等。 3.抗肿瘤治疗 皮质激素，鞘内甲氨喋呤等。 * 诊断： 1.TLS常无症状，部分患者可出现恶心、呕吐，虚弱，肾绞痛症状等症状。 2.常因临床化验才偶然发现，包括高尿酸、高钾、高磷、低钙血症。 对有患TLS的患者应进行预防性检查。 * TLS的预防： TLS的危险因素：淋巴增值性恶性病变，对化疗敏感的大肿块，白细胞增高，高血尿酸，LDH升高，低血容量，肾前性肾功能不全及尿PH值偏酸等。 * 高危患者的处理： 1.每天监测钾，钙，磷，尿酸变化，最少每6小时1次。 2.别嘌呤0.2-0.4/m2.d；拉布立酶0.15~0.2mg/kg；如有需要加用襻利尿剂。 3.水化：静脉补液2~3L/d，维持尿Ph值7.0-7.5。 * 低危患者的处理： 1.常规实验室监测。 2.仔细观察临床症状与体征。 * 高尿酸血症 1.高尿酸血症是TLS患者发生急性肾功能衰竭的最重要信号。 尿酸是嘌呤代谢的终末产物，在肝内经过嘌呤和次嘌呤的氧化生成。 正常情况下，90%的尿酸以离子形式存在，pH值近5.0时，尿酸溶解减少。 * 2.治疗 别嘌呤为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常在化疗前1~2天开始应用，0.2-0.4/m2.d，不良反应包括斑丘疹、消化不良、恶心、呕吐等。 乙酰唑胺可抑制碳酸脱氢酶，增加钠、钾、碳酸和水的排泄，5mg/kg，不良反应包括厌食、腹泻等。 * 高磷血症/低钙血症 1.高磷血症是TLS的代谢合并症，低钙血症常继发于高磷血症对破骨细胞的作用，即骨吸收和钙磷复合形成，严重可致急性肾功能衰竭。 *
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