神经病学：神经系统体格检查.ppt

腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧，下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然持续向下方推动，髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝 右手握足前部突然推向背屈，并用手维持压于足底，跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作 反射中心C7~T1，正中神经传导 腱反射亢进表现，也见于腱反射活跃正常人 患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手食指中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动中指甲，拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+) (7) Hoffmann征 反射(reflex)检查 1. 深反射 (8) Rossolimo征 反射中心C7~T1，经正中神经传导 患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，用右手指快速向上弹， 拨中间三个手指尖(+)反应同Hoffmann征 刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查) 2. 浅反射 反射(reflex)检查 反射中心T7~12，经肋间神经传导 患者仰卧，双下肢略屈曲，沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤，引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射 肥胖者经产妇可引不出 (1) 腹壁反射(abdominal reflexes) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心L1~2，经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩，睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2) 提睾反射(cremasteric reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S1~2，经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射(plantar reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S4~5，经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+)，也称跖反射伸性 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 3. 病理 3. 病理反射 ①Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征：用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征：用手挤压跟腱 ④Gordon征：用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征：用力下压4, 5趾数min，突然放松 ⑥Pussep征：轻划足背外侧缘，拇趾背屈为(+) 3. 病理反射 反射(reflex)检查 (2) Babinski等位征 用手指触摸患者手掌时，强直性握住检查者手指 新生儿：为正常反射 成人：对侧额叶运动前区病变 3. 病理反射 (3) 强握反射 反射(reflex)检查 脊髓横贯性病变：针刺病变平面以下皮肤，引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)Babinski征 若双侧屈曲，伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空，病变以下竖毛\出汗皮肤发红等--总体反射 3. 病理反射 (4) 脊髓自主反射 反射(reflex)检查 一般检查 意识障碍 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 自主神经系统 神经系统查体的内容 A 屈颈试验 B 布鲁津斯基征(Brudzinski sign) C 克匿格征(Kernig sign) 脑膜刺激征 一般检查 意识障碍 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 自主神经系统 神经系统查体的内容 自主神经功能(autonomic function)检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀\红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑\变硬\增厚\变薄\脱屑\干燥\潮湿) 温度(发热\发凉) 水肿\溃疡\褥疮等 雷诺病(Raynaud’s disease) 苍白 青紫 潮红 红斑 水肿 干燥、脱屑 1. 一般观察 ③出汗 全身或局部出汗过多\过少无汗等 局部无汗 毛发与指甲(hair ＆ nail) 出汗(sweat) 自主神经功能(autonomic function)检查 1. 一般观察 ②毛发指甲 多毛\少毛\局部脱毛\指趾甲变形松脆等 注意： 胃肠功能 如胃下垂\腹胀\便秘等 排尿\排便障碍及性质(尿急\尿频\排尿困难\尿潴留\尿失禁\自动膀胱等) 下腹部膀胱区膨胀程度等 2. 内脏括约肌功能 自主神经功能(autonomic function)检查 ①