神经病学：第八章 脑血管疾病.ppt

四、临床表现 1.??????? 各年龄组均可发病 2.??????? 可在情绪激动、用力等诱因下突然起病 3.??????? 最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心、呕吐；半数的病人可有不同程度的意识障碍，多为一过性，重者昏迷；可有癫痫发作. 4、??? 体征 l??????? 脑膜刺激征阳性 l??????? 眼底玻璃体膜下片状出血 l??????? 一侧动眼神经麻痹 l??????? 可产生局灶体征：早期可能由于出血破入脑实质或脑水肿所致， 晚期由迟发性血管痉挛引起 ??常见并发症 ??????? 再出血 ???? 脑血管痉挛 迟发性血管痉挛： 原因：血液直接刺激血管或血细胞破坏后产生各种缩血管物质刺激血管 表现：发生在出血3-5天开始，5-14天为高峰期，2-4周逐渐减少，表现为意识障碍、神经系统局灶体征，精神障碍等。 急性或亚急性脑积水 癫痫 低钠血症 五、辅助检查 l??????? 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血影 l??????? CSF检查：是诊断SAH的重要依据，常见均匀一致的血性CSF，压力增高 l??????? DSA：可明确动脉瘤及AVM的部位及大小 CTA,MRA, TCD 六、诊断及鉴别诊断 1.??????? 诊断：临床表现、CT、CSF， 2.??????? 鉴别诊断： ????高血压性脑出血 各种脑膜炎 脑肿瘤 其他 ?? ?? 七、治疗 治疗目的 防治再出血 降低颅内压 防治继发性脑血管痉挛 减少并发症 寻找出血原因 治疗原发病和预防复发 七、治疗 动脉瘤性SAH患者Hunt和Hess临床分级 级别 标准 0级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中-重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡、意识混沌、轻度局灶性神经体征 Ⅳ级 昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经紊乱 Ⅴ级 昏迷、去大脑强直、濒死状态 七、治疗 动脉瘤性SAH患者Hunt和Hess临床分级 分级≤Ⅲ级时，多早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞治疗。 七、治疗 1)??一般处理及对症治疗： 住院密切观察，监测生命体征和神经系统体征变化。 保持呼吸道通畅，维持稳定的呼吸循环功能。 支持对症治疗：维持水电解质平衡，预防感染， 痫性发作可短期应用抗癫痫药物。 七、治疗 降颅压治疗 避免用力和情绪波动，保持大便通畅，镇静、止痛 七、治疗 2)防止再出血： 必须绝对卧床4-6周，头稍抬高，避免一切引起颅内压增高的诱因，充分镇静止痛。 调控血压 抗纤溶药物 用抗纤维蛋白溶解剂抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血发生，如6-安基已酸（EACA） 手术治疗 七、治疗 3)??防治迟发性脑血管痉挛： ①维持血容量和血压，避免过度脱水 3H疗法：高血容量（hypervolemia) 升血压(hypertension) 血液稀释(hemodilution) ②早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平 ③早期手术治疗 七、治疗 4)??防治脑积水 急性期合并症状性脑积水 慢性症状性脑积水 5） 癫痫的防治 ⅩⅩⅩ ⅩⅩⅩ 第四节 脑栓塞（Cerebral embolism） 二．病因：按栓子来源不同，分为 心源性栓子： ①最多见的是风心病、瓣膜病、房颤→易形成附壁血栓→脱落→脑栓塞。 ②亚细：瓣膜上的细菌性赘生物脱落→造成栓塞。 ③心肌梗塞、心肌病→形成附壁血栓→脱落→脑栓塞。 非心源性： 大血管处的动脉粥样硬化斑块脱落→造成栓塞。 肿瘤栓子、脂肪栓子、空气栓子。 来源不明。 三．临床表现： 各年龄段均可发病，青壮年多见，中青年以风心病、亚细等多见；老年人以冠心病、房颤、心梗、动脉粥样硬化等多见。 活动中急骤起病，在数秒钟或数分钟内症状达到高峰。（所有脑血管疾病中最快的） 可有短暂的意识障碍，大面积脑梗塞有持续的意识障碍和颅内高压。 局灶性定位体征：取决于栓塞的部位，表现同脑血栓形成，如三偏综合征、交叉瘫等。 有原发病的表现，如心脏听诊有房颤律、杂音、骨折、脑外其他部位同时栓塞的表现。 颅脑CT（24小时之后）：低密度灶。 四．诊断： 主要根据临床表现的特点 骤然起病，数秒钟~数分钟内症状达高峰，出现局灶性神经功能缺乏的症状和