诊断学：骨髓细胞形态学检查.ppt

骨髓标本的分类部位 油浸镜检查选择区域的比较 ㈢、检查结果的临床意义 1、骨髓增生程度，其临床意义如表所 述。 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段 的比例。 正常骨髓象 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4:1 粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞1％，早幼粒细胞5％，分叶核杆状核，嗜碱性粒细胞1％，嗜酸性粒细胞5%（多为成熟型） 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞1％，早幼红细胞5％，中、晚幼红细胞各10％。 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇 淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般5％、浆细胞一般2％（均多为成熟型）。其他少量的非造血细胞成分（网状细胞、内皮细胞组织嗜碱细胞等）。无异常细胞及寄生虫 正常骨髓象应具备的条件 有核细胞增生活跃 各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致 在正常参考范围 各系各阶段细胞形态上无明显异常 无特殊病理细胞及血液寄生虫 骨髓细胞学检查的 内容、方法和临床意义 ㈣、血涂片的观察 在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意其形态有无异常；观察寄生虫。 ㈤、填写检查报告 1.骨髓增生程度； 2.各系统之间及同一系统内各阶段细胞的比例关系； 3.单个核细胞形态有无异常； 4.有无正常骨髓片中不应该出现的异常细胞或寄生虫； 5.根据结果，提出参考意见。 填写诊断意见 肯定性诊断 符合性诊断 疑似性诊断 阴性（或排除性）诊断 描述骨髓象特征 低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞） 油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个 细胞系形态学观察 粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞 计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 填写骨髓图文结果报告单 骨髓象分析步骤示意图 血细胞的特殊染色 POX染色 PAS染色 NAP染色 ACP染色 NSE染色 ALL-L1-原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 ALL-L1 PAS(+) AML AML的特殊染色-POX染色 NSE染色 急性单核细胞白血病时呈现阳性，但可被氟化钠抑制 铁染色-IDA 铁染色－铁过载 思考题 1.?血常规检查的内容及其参考值。? 2.中性粒细胞减少或增加的意义、出现核左移或核右移时的评估 3.管内溶血和管外溶血的监测指标 4.骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症 5.几种常见类型急性白血病的细胞化学染色 量：由少逐渐增多，淋巴细胞例外 细胞质 细胞质 染色：红、粒、巨核系列，均由嗜碱性变为嗜酸性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色）。 细胞质 颗粒： 从无颗粒（原始细胞）→嗜天青颗粒（早幼粒细胞） →特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒） ； 红细胞胞质中一般无颗粒 骨髓取材的部位和方法 部位： 髂后上棘（较易掌握分寸,为最常用） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿） 方法：多用穿刺法吸取。 标本的采集 1 2 3 4 5 6 7 标本采集的质量保证 穿刺必须严格无菌 开始进针不宜太深，吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml，过多则骨髓受到稀释影响检查结果的正常性。 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率 骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义 ㈠、低倍镜检查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低 2、判断骨髓增生程度（表4-2-7） 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法 骨髓取材满意的指标 抽取时病人有短暂的疼感 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 涂片检查有骨髓特有的细胞（如浆细胞、网状细胞、巨核细胞等） 含幼稚细胞，杆状核多于分叶核 网状细胞 巨核细胞 浆细