预防医学：第六章 诊断试验和筛检实验.ppt

串联试验 全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性，可以提高特异度。 掌握内容 筛检的定义与目的 筛检试验真实性的评价指标计算及含义 评价筛检试验收益的指标 ROC曲线的含义及应用 并联试验和串联试验的定义 * * * * * * * * * * * 结果表示在不患心梗的非病人中该试验检查真阴性者占88%，还有12%的人被误诊。 似然比的特点及应用 验后概率的估计 某患者男性60岁，间歇性胸前绞痛，怀疑心梗，此年龄段有该症状的男性心梗可能性60%，实验室检查血清肌酸激酶发现异常，该患者患心梗的概率为多少？ 已知血清肌酸激酶检测灵敏度90%，特异度83% 验前概率=患病率＝0.6 验前比＝验前概率/(1-验前概率)=1.5 阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)=5.3 验后比＝验前比×阳性似然比＝1.5 ×5.3=7.95 验后概率＝验后比/(1+验后比)＝0.8883 该患者患心梗的概率为88.83% 第二节 筛检试验的评价 临界点左移 疾病预后差 有可靠治疗方法 提高灵敏度 假阳性增多 第二节 筛检试验的评价 临界点右移 疾病预后不严重 诊疗方法不理想 降低灵敏度 假阴性增多 假阳性者诊断费用高 第二节 筛检试验的评价 图7－8 糖尿病血糖试验的ROC曲线 横轴表示假阳性率(1-特异度) 纵轴表示真阳性率(灵敏度) 点代表筛检试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度对子 第二节 筛检试验的评价 图7－9 CT和放射性核素脑扫描诊断脑瘤的ROC曲线 第二节 筛检试验的评价 领先时间偏倚（lead time bias） 过度诊断偏倚（over diagnosis bias） 筛检评价中存在的偏倚 领先时间（lead time）是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，在症状出现前提前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间。 领先时间偏倚是指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间。 领先时间偏倚 过度诊断偏倚 并联试验 全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性，可以提高灵敏度。 第六章 诊断试验和筛检实验 一、概念 概念 筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。 第一节 概 述 第一节 概 述 图5-2 筛检试验流程图 第一节 概 述 活/尸检 手术发现 微生物培养 特殊检查 影像诊断 长期随访的结果 金标准 目 标 人 群 病人 非病人 待评价筛查方法 评价指标 图7－5 筛查方法的评价与选择程序 ＋ － ＋ － 第一节 概 述 真阴性 假阴性 假阳性 真阳性 不同血糖水平的灵敏度、特异度 Kappa值判断标准 Kappa值 一致性强度 ＜0 弱 0～0.2 轻 0.21～0.40 尚好 0.41～0.60 中度 0.61～0.80 高度 0.81～1 最强 取值范围：-1和＋1之间 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2 合计 C1 C2 N * * * * * * * * * * *