医学影像学：第三章 呼吸系统.ppt

神经鞘瘤 课后小结 掌握：大、小叶性肺炎、肺结核、急性肺脓肿、肺癌的典型X线表现。 ⑷ 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗剧烈胸痛，胸片无异常 湿性（渗出性）胸膜炎：一般为浆液性，偶血性，有结核症状，胸腔积液，胸膜肥厚、粘连、钙化 【X线表现】 结核性胸膜炎（Ⅳ型）：表现为胸腔积液。 胸 膜 炎 肺结核鉴别诊断 结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断 结核球与周围型肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断 五、肺 肿 瘤 肺肿瘤以形成肿块为特征,可分为良性及恶性，其中恶性占绝大多数，约98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。 五、肺 肿 瘤 ㈠原发性支气管肺癌（primary broncho-genic carcinoma） 定义：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤常简称为肺癌。 【临床与病理】 组织学分型：小细胞肺癌15-20%、非小细胞肺癌（鳞癌40%、腺癌30%、腺鳞癌、大细胞癌）。 根据发生部位分型：①中央型、②周围型、③弥漫型。 五、肺 肿 瘤 ㈠原发性支气管肺癌（primary broncho-genic carcinoma） 【临床与病理】 临床表现：早期肺癌常无临床症状，中晚期肺癌可出现呼吸道及肿瘤压迫侵蚀、分泌激素所引起的症状。 早期中央型肺癌影像学表现 是指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及且无远处转移的肿瘤。 X线胸片常无异常表现。 CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。 中晚期中央型肺癌影像表现 X线：直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓，支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征） CT:支气管腔内或壁外肿块；管壁不规则；管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断；病变段支气管以远的肺组织实变；合并肺不张时表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有体积缩小。 CT在显示是否侵犯纵隔结构及淋巴结转移时尤为敏感 五、肺 肿 瘤 ㈠原发性支气管肺癌（primary broncho-genic carcinoma） ⑵周围型肺癌： 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 早期肺癌：指瘤体直径≦2.0cm，且无远处转移者。 X线：肺内结节影，可有空泡、分叶或胸膜凹陷征。 CT可清晰显示肿瘤内部改变，边缘及周围情况。直径≤2.0cm的肿块可表现为GGN。 中晚期：主要表现为肺内球形肿块不规则的分叶状、短细毛刺、胸膜凹陷，不规则的厚壁偏心性空洞、钙化很少见。 周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征： 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断 周围型肺癌 五、肺 肿 瘤 ㈠原发性支气管肺癌（primary broncho-genic carcinoma） ⑶弥漫型肺癌： 【X线表现】 两肺弥漫分布不规则的结节 结节多在1cm以下、边缘模糊 病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征 特征表现：大片肺实变密度较低，有时其内可见血管影 细支气管肺泡癌 五、肺 肿 瘤 ㈡继发性肺肿瘤 【临床与病理】 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤 继发性肺肿瘤（转移瘤） X线表现： 血行转移：两肺多发棉球样结节、大小不 一、中下野外带多见，少数为单发、也可粟粒状转移 淋巴转移：淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴 结肿大 继发性肺肿瘤（转移瘤） CT表现： 1.两肺弥漫性结节或多发球形病灶 边缘常光滑、密度均匀 2.中下野及胸膜下区较多 3.某些病灶内可发生空洞、气囊，出现钙化或骨化 4.淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴结肿大外，还可见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚 肺转移瘤 六、纵隔原发肿瘤（primary mediastinal tumor）和瘤样病变 纵隔肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位： 1.胸腔入口区：成年人多为甲状腺肿块，儿童多为淋巴管瘤。 2.前纵隔：常见胸腺瘤和畸胎瘤。心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤。 3.中纵隔：淋巴瘤最常见，其次是支气管囊肿。 4.后纵隔：神经源性肿瘤多见 【临床与病理】 良性肿瘤和肿瘤样病变：由于