药理学：第七章 麻醉药.ppt

第七章 麻醉药 全身麻醉药 第一节 局部麻醉药 第二节 麻醉是指能使机体的神经系统处于可逆性的抑制状态，暂时失去对外界刺激反应性的一种表现，以达到无痛的目的，为手术或者其它医疗检查、治疗提供条件。 麻醉的概念 麻醉药分类 麻醉药 全身麻醉药 局部麻醉药 静脉麻醉药 吸入麻醉药 乙 醚 氟 烷 恩 氟 烷 氧化亚氮 一、吸入性麻醉药 硫喷妥钠 氯 胺 酮 丙 泊 酚 依托咪酯 二、静脉麻醉药 第二节 局部麻醉药 局部麻醉药的作用及其机制 description 1 二、 局部麻醉药的应用方法 description 1 三、 常用的局部麻醉药 概念： 局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物。 一、局部麻醉药的作用及其机制 普鲁卡因 局麻作用 吸收作用 给药部位 血液 中枢 心血管 吸收 先兴奋后抑制 心脏抑制 血管扩张 血压 下降 兴奋性 N元 抑制性 N元 = （一）作用 感受器 传入神经 传出神经 中枢 效应器 痛温触压 觉觉觉觉 抑制 性N 元 兴奋 性N元 = 植物N 运动N 局麻药的麻醉作用顺序 Na+ 痛觉 感受器 中枢 局麻药 （二）作用机制 局麻药液中加入适量肾上腺素的意义 普鲁卡因+肾上腺素 局麻作用时间 不良反应 给药部位 血液 抑制中枢 扩张血管 吸收 抑制心脏 局部麻醉方法 图7-1 局部麻醉几种方法示意图 二、局部麻醉药的应用方法 1. 表面麻醉 又称黏膜麻醉 选药原则 选用穿透力强的 丁卡因、利多卡因 局麻药直接喷洒或涂于粘膜表面： 胃镜检查 （1%丁卡因） 局麻药液分层注入手术区域的皮内、皮下或深部组织，使局部神经未梢被药液浸润而麻醉 选药原则：选用毒性小的 普鲁卡因、利多卡因 2. 浸润麻醉 3. 传导麻醉或阻滞麻醉 选药原则：选用毒性小的 普鲁卡因、 利多卡因 臂丛阻滞麻醉 将局麻药液注射到神经干或神经丛周围，阻滞其冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉，又称神经干麻醉 4. 蛛网膜下腔麻醉或腰麻 常用药物：普鲁卡因、丁卡因 将局麻药液注入腰椎蛛网膜下腔（3～4或4～5腰椎间隙），麻醉该部位的脊神经根，简称腰麻 ①病人体位+②药液相对密度 可影响局麻药的扩散而改变麻醉平面。如应用相对密度低于脑脊液的局麻药液，病人坐位时麻醉平面上升，上升过高会危及病人生命，而坐位时用高相对密度药液较为安全。 ③蛛网膜下腔麻醉时交感神经被抑制，使麻醉区血管扩张，血压下降，可应用麻黄碱防治。 影响蛛网膜下腔麻醉的因素 又称硬膜外麻醉 是将药液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神经根扩散而麻醉脊神经。 适用于从颈部至下肢的多种手术，特别适用于上腹部手术。 5. 硬脊膜外腔麻醉 硬脊膜外腔与颅腔不通，不会麻痹呼吸中枢；不损伤硬脊膜，无麻醉后头痛。 但硬膜外麻醉用药量与腰麻大5~10倍，必须注意避免误入蛛网膜下腔否则可发生严重中毒。 硬膜外麻醉与腰麻相比其优点 酯 类 局 麻 药 普鲁卡因 丁卡因 ①短效；②穿透力弱不宜用于表麻 ③毒性小；④过敏反应，皮试 ①长效；②穿透力强表蛛硬麻 ③毒性大不宜浸麻 三、常用的局部麻醉药 利多卡因 布比卡因 酰 胺 类 局 麻 药 ①中效②穿透力较强可用于 表麻③毒性较小可用于浸麻 ④抗心律失常 ①长效②穿透力弱不宜用于 表麻③毒性较大④主要用于 浸传硬麻 三、常用的局部麻醉药 学习小结 1.局麻作用及作用机制 2.局部麻醉方法 ①表面麻醉 ②浸润麻醉 ③传导麻醉 ④蛛网膜下腔麻醉 ⑤硬膜外麻醉 ⑥区域镇痛 3.常用局麻药局麻作用特点比较 药物 特点 稳定性 穿透性 毒性 用途 普鲁卡因 快、弱、短 较差 差 小 浸、传、腰、硬 利多卡因 快、中 良好 较强 中 表、浸、传、硬 丁卡因 慢、强、长 较差 强 大 表、传、腰、硬 布比卡因 强、长 良好 较差 大 浸、传、腰、硬 学习小结 1.丁卡因 A.可用于浸润麻醉 B.脂溶性低 C.穿透力弱 D.作用较普鲁卡因弱 E.可用于表面麻醉 2.普鲁卡因不宜用于表面麻醉的原因是 A.刺激性大 B.毒性大 C.穿透力弱 D.弥散力强 E.以上都不对 3.蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉引起的低血压,可用何药防治? A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 C.麻黄