外科学教学课件：胰腺炎.ppt

* The time limit for efficacious medical treatment is of no more than 60 hours from the onset of symptoms of acute pancreatitis [2]. * As in other diseases, also in acute pancreatitis, the pathophysiological aspects of the disease should guide our therapeutic approach. On the other hand, we should also consider that the treatment needs to be tailored to each individual patient and we also should take into account the available resources of each Institution. * Several steps may have to be blocked at the same time and this might be achieved by using several drug combinations at the same time or by the multiple action of a single drug in order to block the protease cascade as well as the cytokine cascade [2]. Abu-Zidan FM, Windsor JA. Lexipafant and acute pancreatitis: a critical appraisal of the clinical trials.Eur J Surg 2002;168:215-9 手术时机的选择 死亡率 手术时间 Am J Surg 1997,173,71-75 前瞻性随机对照研究 现多主张3周以后手术 坏死界限分清，便于清创 保守治疗后器官功能稳定 不同阶段手术率和死亡率比较 J Gastrointest Surg 2002,6,481-487 （3天） % 手术目的及原则 适度清除胰腺及胰周感染坏死组织 保留正常胰腺避免功能受损 彻底充分引流清除和预防腹腔内残余及再发感染 常用手术引流方式 闭式引流 闭式灌洗 开放填塞 各手术方式间疗效比较 闭式引流 闭式灌洗 开放填塞 死亡率 42％ 18％ 21％ 出血 14% 8% 16% 胰漏 16% 17% 17% 小肠损伤 5% 4% 14% 结肠损伤 8% 2% 13% 闭式灌洗是最有效的手术方式 Br J Surg 1991,78,133-137 本院改良的闭式/开放灌洗术 改良的闭式/开放灌洗术效果 死亡率及并发症 结果 死亡率 17％ 出血 13.2％ 胰腺脓肿 9.4％ 肠瘘 7.5％ 胆漏 1.9％ 结肠梗阻 5.7％ 优点： 引流通畅 出入量平衡 避免肠管损伤 省时省力 重症急性胰腺炎预后影响因素 结论：年龄、腹水、MODS是和死亡相关的独立危险因素 典型病例介绍 患者男性，39岁，高脂饮食后上腹疼痛6小时，入院时血淀粉酶1000, Balthazar－CT评分D级，后腹膜大量渗出，腹腔内中量积液，24小时内出现休克，ARDS及低钙性抽搐（血钙 6.1mg） 治疗过程 后腹膜CT引导穿刺置灌管引流＋腹腔小切口置管引流＋灌洗治疗2天 ARDS进行性的加重并腹腔高压综合症于发病后5天行剖腹探查，见胰头及胰体尾全部呈黑色，豆渣样，行胰头胰体腺适度清创和松动，胰头、体和尾双套管灌洗及三管造瘘 术后连续大量闭合腹腔灌洗（24小时16-18万毫升） 大剂量生长抑素＋抗感染 术后48小时内ARDS完全缓解，全身毒血症控制 再次急诊清创止血开放连续流灌洗 清创术后2周腹腔大出血 --急诊剖腹探查。见肝总A和胃十二指肠A已骨骼化，胃十二指肠A破裂出血，由于腹腔及肝下已完全隔离，切口半开放以引流残留胰床，预防再出血 二次止血清创术后3周后，出现后腹膜巨大脓肿 后腹膜巨大脓肿 后腹膜脓肿的处理 通过髂腰部切口后腹膜再清创开放引流灌洗 Part Two : Chronic Pancreatitis Etiology Alcohol abuse. ---- most common cause in industrialized country Hyperparathyroidism.----hypercalcemia Cystic fibrosis. Congenital ano