外科学教学课件：显微外科.ppt

显微外科在妇产科的应用 腓骨皮瓣再造阴茎 复合游离皮瓣阴茎再造 复合游离皮瓣阴茎再造 显微外科在四肢创伤修复应用 离断肢体寄养 显微外科在器官移植中的应用 小儿器官移植（心脏、肝、肾移植） 供体器官血管变异或损伤的处理 小器官移植：甲状旁腺、肾上腺、性腺 器官移植动脉模型的建立 小器官移植 显微外科面临问题 肢体再植、组织及器官移植的成活率有待进一步提高：改进操作方法、器械及缝线；加强移植组织与器官的血流监测；血管痉挛栓塞的防治 再植肢体、移植组织及器官的功能有待进一步提高（主要问题）：促进神经再生；防治肌肉的变性与萎缩；加强组织器官分子水平上的研究 组织、肢体及移植供体的无创化及异体化有待突破 显微外科的展望 显微外科器械的微型化、专业化 显微外科技术的简单化、可靠化 显微外科手术后移植组织器官微循环监测的自动化和简单化 显微外科技术的常规化、深入化 实验外科的普及化及显微化 组织与器官移值体的多源化、异体化与库存化 显微外科与高新技术的结合 专业常用词汇 Microsurgery　 Tissue transfer Anastomosis Microvascular Peripheral nerve Replantation End to end , end to side Skin flaps 小 结 显微外科的定义 显微外科基本技术 显微外科的应用范围 显微外科是一门技术，是人眼的延伸，几乎应用到所有的外科。 下颌骨肿物切除修复 下颌骨肿物切除修复 吻合血管的大网膜移植 主要用于治疗闭塞性脉管炎和慢性骨髓炎 皮肤软组织缺损，但有肌腱、骨关节外露 吻合血管的大网膜移植 周围神经显微修复 神经损伤修复 带营养血管的神经移植 常用供区：桡动脉蒂桡神经浅支、腓肠动脉蒂腓肠神经和小隐静脉动脉化腓肠神经 周围神经损伤的修复 显微淋巴管外科 淋巴管远侧端与邻近小静脉的近侧端行端端吻合，使淋巴液直接流入静脉，消除肢体肿胀、控制感染、改善乳糜尿 淋巴结-小静脉吻合 淋巴水肿的显微外科治疗 淋巴管静脉吻合术 显微外科在其它学科的应用 颅脑外科 眼科 耳鼻咽喉与头颈外科 心血管与淋巴管外科 腹部外科 泌尿与男性科 妇产科 创伤外科 器官移植 显微外科在颅脑外科的应用 中枢神经肿瘤切除术 脑血管畸形和动脉瘤的处理 脑缺血的显微外科治疗 颅外－颅内动脉架桥吻合术 颈动脉内膜切除术 大网膜颅内移植术 头皮撕脱伤再植 显微外科在眼科的应用 几乎所有眼科手术都离不开显微外科技术 包括青光眼手术、白内障超声乳化吸出术、玻璃体切割术等 鼻泪管断裂的修复 带血管颌下腺移植治疗干眼症 耳鼻咽喉与头颈外科的应用 改善手术视野 包括内耳开窗术、镫骨手术、鼓室成形术、听神经瘤手术、梅尼埃病手术、鼻显微手术、面神经麻痹手术等 修复头颈部病灶切除后遗留的缺损 器官重建与再造 耳廓肿物切除前臂皮瓣修复 吻合血管的肌皮瓣移植修复面部缺损 颌面缺损修复 面部外伤 吻合血管的空肠移植重建食管 腹直肌－腹膜复合瓣再造食道 前臂皮瓣再造舌 腹直肌－后鞘－腹膜复合瓣修复半舌缺损 换面术 法国著名医生迪贝尔纳2005年11月27日对一名被狗毁容的妇女实施了面部移植术。 换面术 2006年4月13日西京医院郭树忠成功为一名被熊毁容的男性进行“换脸”手术 换面术 在心血管与淋巴管外科的应用 冠状动脉搭桥 血管旁路手术治疗动脉硬化闭塞症 动静脉转流或大网膜移植治疗脉管炎 淋巴水肿的显微外科治疗 乳房再造的应用 显微外科在腹部外科的应用 修复腹壁缺损 修复小管道：胆管、胰管 重建腹腔脏器血循环 背阔肌肌皮瓣修复腹壁缺损 股前外侧皮瓣修复上腹部缺损 显微外科在泌尿与男性科的应用 输尿管与尿道的修复 输精管复通 静脉旁路术治疗精索静脉曲张 阴茎再造 显微血管吻合术原则 缝接血管必须正常----彻底清创 有正常血流 无创技术 ：外膜修剪、管腔冲洗 、进针出针 、血管的夹持 吻合口张力适当 注意针距和边距 血管吻合技术 针距和边距 血管口径 管壁厚薄 管腔压力 边距 动脉约为管壁２倍厚度，静脉为壁厚的２倍以上 针距原则 口径大 管壁厚 压力低 ----针距可稍大 口径小 管壁薄 压力高 ----针距应小些 3mm缝10~14针， 2~3mm缝8~10针， 1~2mm缝6~8针， 1mm以下缝4~6针 小血管端端吻合示意图 小血管端端吻合示意图 小血管端端吻合示意图 小血管端端吻合示意图 通畅试验 异口径的血管吻合 小血管端侧吻合 显微吻合血管术后处理 一般处理方法：保暖、戒烟、缓解疼痛、保持足够血容量、避免受压等 血循环监测 1.颜色 2.温度