外科学教学课件：运动系统慢性损伤 (2).ppt

二　肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 应用解剖 经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶 病因 １，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ２，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出 ３，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经 ４，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化 陈旧性骨折 临床表现 １，手指尺侧一个半指头麻木 ２，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ３，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形 ４，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ５，基础疾病表现：如肘外翻等 尺神经支配 鉴别诊断 １，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现 ２，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定 治疗 尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解 三、旋后肌综合症 应用解剖： 病因：1、职业因素 2、类风湿关节炎 3、旋后肌变化 4、桡神经走行异常 临床表现：1、拇指外展、伸直障碍 2、2-5指掌指关节不能主动伸直 3、电生理检查 治疗：松解术 谢谢同学们的聆听 联系电话020* * * * * * 二、月骨无菌性坏死 20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 2、血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 2、月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) 3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松 4、ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 2、月骨坏死 可功除，假体置换或融合 治疗方法新进展：关节镜下月骨减压术、桡骨短缩术、近排腕骨切除术和腕关节部分融合术。 切开手术 关节镜下减压 第三节　软骨的慢性损伤 一　髌骨软骨软化症 髌骨解剖、运动、髌股关节 软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落 病因 ： 1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2.增加髌股关节的磨损 3.滑液成分异常 临床表现 1.青少年多见: 初髌下疼 开活 持久 休 消失 晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒 2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 发现部分病因 4.放射性核浓聚 早诊 治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.营养软骨的药物： 4.醋龙注射慎用； 5关节内注射玻璃酸钠 6.手术治疗: 非手术无效 先天畸形 髌股关节置换 二　胫骨结节骨软骨病 胫骨结节是髌韧带附着点。 １８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤 临床表现 １，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有近期剧烈活动史 ２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药 三　股骨头骨软骨病 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。 骨骺的骨化中型１岁