外科学教学课件：腰腿痛和颈肩痛.ppt

腰椎管狭窄 病因与分类 发育性椎管狭窄 骨病和创伤 退变性 医源性 病理 椎体后缘骨质增生，OPLL，椎间盘后突 关节突肥大增生 椎弓根短缩或内聚 黄韧带增厚 椎板增厚 椎间隙变窄 椎体滑移 硬膜外病变 临床表现 中老年，起病缓慢，慢性腰痛史 中央型： 下肢酸胀、麻木、疼痛、无力 后伸加重；弯腰屈膝减轻 间歇性跛行 侧隐窝狭窄： 症状与单侧性腰间盘突出症类似 根性痛症状重 疼痛持续性，活动加重，体位影响不大 体征 平片 椎管横径18mm；失状径13mm 脊柱侧弯、生理前凸增大/缩小 椎间隙变窄 椎体后缘骨质增生 后纵韧带钙化 后关节肥大、密度增高 椎弓根肥大内聚 假性椎体滑移 X线检查 CT MRI 椎管造影 诊断 慢性腰痛，坐骨神经痛 间歇性跛行，无血管病变 症状重体征轻 X线 非手术治疗 消除水肿，减轻症状 卧床、骨盆牵引，腹肌锻炼，理疗，按摩，腰带保护，抗炎药物 手术治疗 全椎板切除 半椎板切除 椎间扩大开窗 谢 谢 ! 第二节 颈肩痛 解剖 5个关节,6个椎间盘,7个椎体 颈2—枕大神经,枕下肌痛和同侧头皮感觉异常 颈5支配区—上肢外侧 颈6支配区—拇指 颈7支配区—食指中指 颈8支配区—前臂内侧,环指小指 胸1支配区—上臂内侧 颈椎病 病因 颈椎间盘退行性变 最基本原因 损伤 颈椎先天性椎管狭窄（失状径 14-16mm） 临床表现 分型: 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉性颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高 (50-60%) 神经根受压 症状 颈肩痛?短期内加重?向上肢放射 对应支配区麻木、过敏 肌力下降、手指不灵活 头/上肢不当/牵撞患肢?剧烈闪电样锐痛 体征 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸 肌肉萎缩 肩周压痛 患肢活动受限 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) 压头试验(Spurling)：(+) 明确的定位体征 X线－退行性变 生理前凸消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄 脊髓型颈椎病 脊髓受压主要原因中央后突的髓核 易在下颈段(颈膨大处椎管窄) 侧束、椎体束损害表现突出 颈痛不明显 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳 上运动神经源性瘫痪（自下而上） 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋 头痛，头晕，恶心、呕吐； 视物模糊，瞳孔变化 心跳加速、心律不齐、血压升高 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑制 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气 椎动脉性颈椎病 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋?椎动脉痉挛 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉障碍，精神症状 神经根型颈椎病鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征 锁骨下造影 肌萎缩型侧索硬化症：运动神经原病,进行性肌萎缩,从手向近端发展,最后舌肌和咽部,不同点: 对称性发病 感觉正常 感觉神经传导速度正常 无神经根疼痛 颈神经根肿瘤 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、 结核、 肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症 后纵韧带骨化椎管30%--脊髓压迫 连续型 间断型 孤立型 混合型 椎管矢状径狭窄 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病：耳源性 美尼尔综合征 水平眼震,神经系统无异常 链霉素致内耳前庭损害 冠状动脉供血不足 没有上肢疼痛感觉异常, 心电图有改变,血管扩张药有效 锁骨下动脉缺血综合征 患肢血压低,桡动脉弱,锁骨可及血管杂音, *椎动脉造影鉴别 可见锁骨下动脉狭窄, 逆流可确诊 治疗 非手术治疗 颏枕带牵引 脊髓型除外 2-6公斤 颈托和围领 推拿按摩 专业人员进行 理疗 自我保健疗法 药物治疗 局封、颈硬膜外注射 手术治疗 手术指征 诊断明确，经非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重 术式 前路 外侧手术 后路手术 谢 谢 ! Craig Design 李正维 博士 第69章 腰腿痛和颈肩痛 部分统计：腰腿、颈肩痛者占总人群22% 腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈脊髓损伤症状 第一节 腰腿痛 解剖生理概要 脊柱生理弯曲：交界处易受损 椎间盘、关节突和韧带：病损 椎间盘的结构：软骨板、 髓核、 纤维环均易受损 1毫米透明软骨 80%水和蛋白多糖 12层,表层有血管 无血管神经