外科学教学课件：移植.ppt

皮瓣修复术后 断肢再植 十指完全离断，再植成活 术后四个月恢复 部分手功能 将 来 肾移植 肾移植手术已经定型，移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂动脉吻合，肾静脉与髂静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜对粘膜吻合(图171)，以防止尿液回流． 肾移植 肝移植 适应证是终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时，如儿童的先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍(肝豆状核变性、a-1抗胰蛋白酶缺乏等)：成人终末期非酒精性肝硬化、急性肝衰竭及肝肿瘤等。 肝移植标准术式是原位肝移植，其他有：背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、活体供肝移植、异位和辅助肝移植。 1963—2008年全球肝移植每 年：1万余例 累 计： 18.6万余 例次.最长存活超过 39年 首次肝移植手术存活率已超过90%，5年存活率也逾75％，而且生活质量良好。 概述 1910年德国外科医师Wendel首次成功地施行了肝右叶切除术治疗肝癌。 1951年Lortat—Jacob根据肝脏的血管解剖学，有计划地预先结扎肝门部血管切除肝右叶。 1956年美国Cannon报道了肝脏置换的设想，并施行了原位狗肝移植实验。 1963年Starzl施行了首例临床原位肝移植，但直到1968年原位肝移植才获长期存活。 减体积肝移植 法国Bismuth成功地施行了首例减体积肝移植 。 优点： ①降低术前的高死亡率；据估计，有终末期肝功能衰竭且已列入等待肝移植名单的患儿中，死亡率为40％；Broelsch等报道，应用减体积肝移植技术，可使死亡率降至2％； ②由于缩短了等候供肝的时间，受者病肝不致于过度恶化从而降低了术后并发症的发生率和死亡率； ③减少了患儿因暴发性肝功能衰竭需要肝移植等候的时间； ④减体积肝移植减少了移植肝肝动脉栓塞的危险性，因用成人供肝作吻合的血管比小儿供肝口径大。 劈裂式肝移植 1986年德国的Pichlmayr首先成功地完成了供肝的分割，创建了“一肝供二受”的劈裂式肝移植术式 优点是： ①原位分割可以更可靠地止血，特别是可以更可靠地处理肝的分割断面； ②胆道并发症极少发生； ③缩短了供肝的缺血时间，虽然供肝的切取时间较长(2 ~ 3h)。 活体肝移植 首例活体供肝肝移植始于1988年，由巴西Raia实施；第一例成功的活体肝移植由澳大利亚的Brisbane完成。 首例活体肝右叶肝移植于1998年由日本京都大学Tanaka成功地完成。 活体供肝肝移植具有某些显著的优点: 诸如亲属配型好、 供肝几乎无热缺血、 可以择期实行、 供受者术前准备充分和无交通运辅上的问题等 异位肝移植 1955年Welch最早施行辅助性肝移植实验，1956年Goodrich最先提出辅助性异位肝移植的定义。1964年Absolon首先施行临床辅助性异位肝移植。 目前并不提倡用辅助性异位肝移植取代原位肝移植来治疗终末期慢性肝脏疾病，因无论从手术所需时间，还是失血量都与原位肝移植类似，且术后效果不如后者。慢性活动性乙型肝炎表面抗原阳性的异位肝移植受者，如果保留受者原病肝还可能有潜在发生肝细胞肝癌的危险性。 辅助性原位部分肝移植 1985年法国Bismuth首先报道辅助性部分原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭，而直到1991年Gubernatis才报道了辅助性部分原位肝移植成功地治疗暴发性肝功能衰竭。该术式克服了辅助性异位肝移植的三个主要问题：即腹腔容积、门静脉端侧吻合形成的钝角引起的门静脉灌注不足以及移植肝静脉回流压高。 APOLT最佳的适应证应该是暴发性肝炎，移植的部分肝脏有助于受者自身的肝脏恢复功能；APOLT的目的是尽快提供最急需的有功能的肝组织，而在受者仅仅切除一部分非主要的结构，有了更适合移植肝吻合的部位。 腹部器官联合移植 目前以肝胰为中心的器官簇移植适应证是上腹部脏器的恶性肿瘤如胰、十二指肠、胆道及胆囊等部位的恶性肿瘤合并肝转移；或者原发性肝癌向下侵犯。 肝小肠移植的主要适应证是短肠综合征合并肝功能衰竭。由于肝小肠联合移植时移植的肝可以保护和减轻小肠的排斥反应，明显提高小肠移植的效果，所以短肠综合征不伴肝功能损害也可施行肝小肠移植。 肝移植 胰腺及胰肾移植 胰腺移植适应证是药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)；年轻患者已发生肾衰竭者，应作胰肾联合移植． 目前多采用的术式是全胰带十二指肠段膀胱吻合。胰腺移植是为了提供内源性胰岛素和胰岛激素。 1966—2008年全球胰腺及胰肾联合移植 胰肾联合移植 单纯胰移植 —————————————————— 每 年： 1000余例 400余 例 累 计：