药理学：第三十二章 其他类抗生素.ppt

第三十二章 其他类抗生素 林可霉素类抗生素 第一节 多肽类抗生素 第二节 林可霉素、克林霉素 【抗菌谱】较窄 作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感：G+杆菌 无效：G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌 【抗菌机制】（与红霉素、氯霉素相同） 与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成 注意：林可霉素 + 红霉素 拮抗作用 第一节 林可霉素类抗生素 用万古霉素、甲硝唑治疗 【体内过程】 　　　主要特点是在骨组织分布浓度高 【临床用途】 　　　主要用于金葡菌性急、慢性骨髓炎 厌氧菌感染 【不良反应】 　　　主要有胃肠道反应 ，假膜性肠炎 第一节 林可霉素类抗生素 一、万古霉素类 万古霉素 去甲万古霉素 特点： 1. 体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强， 宜静脉给药 2. 抗菌谱：对G+菌作用强大，G-菌无效 3. 抗菌机制：抑制细胞壁粘肽的合成 ——繁殖期杀菌剂 第二节 多肽类抗生素 4.临床用途：用于耐药金葡菌和G+菌所致严重感染 尤其MRSA和MRSE感染 5.毒性大：耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等 肾毒性：蛋白尿、管型尿等 变态反应—抗组胺药 + 皮质激素 血栓性静脉炎 注意：禁与有耳、肾毒性的药物合用 如：氨基苷类、高效利尿药、黏菌素 第二节 多肽类抗生素 二、多黏菌素类 多黏菌素B 多黏菌素E 1. 仅对G-杆菌作用强大，尤其铜绿假单胞菌，为窄谱杀菌剂 2.抗菌机制：增加胞浆膜的通透性 3.少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染 4.毒性大 肾毒性：如蛋白尿、管型尿 主要不良反应 神经毒性：如头晕、面部麻木、周围神经炎 变态反应：如皮疹、瘙痒、药热 其他： 如肝毒性 1.林可霉素类 （1）主要作用于 G+菌，对G-杆菌无效 （2）抗菌机制：与红霉素相同 （3）体内分布特点：骨组织中浓度高 （4）首选用于：金葡菌性急、慢性骨髓炎 （5）主要不良反应：胃肠道反应 学习小结 2.万古霉素类 （1）对G+菌作用强大， 对G-菌无效 （2）抗菌机制： 抑制细胞壁粘肽的合成 （3）禁与氨基苷类、 高效利尿药合用 学习小结 3.多黏菌素类 （1）仅对 G-杆菌作用强 尤其铜绿假单胞菌 为窄谱杀菌剂 （2）抗菌机制： 增加胞浆膜的通透性 （3）不良反应：肾毒性 目标检测 1. 对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎首选下列何药 A.大环内酯类 B.林可霉素 C.万古霉素 D.多粘菌素 E.青霉素 2. 多黏菌素常见而突出的不良反应为 A.肝毒性 B.超敏反应 C.肾毒性 D.静脉炎 E.粒细胞减少 3.关于克林霉素的叙述错误的是 A.对革兰阳性菌作用强 B.对厌氧菌有作用 C.对革兰阴性菌作用强 　D. 可致伪膜性肠炎 E.骨、关节中分布浓度高 4.多黏菌素的抗菌机制为影响细菌 A.细胞壁合成 B.蛋白质合成 C.胞浆膜通透性 D.核酸代谢 E.叶酸代谢 目标检测 案例分析 患者，男，54岁，一周来感到右小腿疼痛，局部发热，伴有全身发热、全身不适、烦躁不安及食欲减退。体温：39.2℃，检查发现右下肢胫骨段红、肿、热及波动感，有触痛感，穿刺检查为金黄色葡萄球菌感染，诊断为急性骨髓炎。 问题：应选择何种抗菌药控制感染， 为什么？ 采取何种给药途经？ 强调要点 联系与巩固 运用临床实例，与临床紧密结合 强调要点 联系与巩固 运用临床实例，与临床紧密结合