医学影像学：第四章 呼吸系统 (2).ppt

少量积液 大量积液 叶间积液 肺底积液 2、气胸与液气胸 气胸 气体进入胸膜腔。 【X线表现】 气体将肺向肺门方向压缩，被压缩的肺边缘呈纤细的线状影。大量气体可将肺完全压缩呈肿块影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽。如有胸膜粘连，可形成多房性局限性气胸。 气胸 2、气胸与液气胸 液气胸 【X线表现】 立位检查时可见横贯一侧胸腔的气液平。其上方为空气及被压缩的肺。 3、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜纤维素沉积、肉芽组织增生或外伤出血机化。 【X线表现】轻度者：肋膈角变平、变浅，膈活动受限。 广泛者：肺野密度增高，沿胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄纵隔向患侧移位。肋间胸膜厚度超过1mm应考虑增厚。 胸膜钙化 4、胸膜肿块 肿瘤多见，可单发也可多发，可伴有胸腔积液。 ㈢纵隔改变 纵隔形态的改变：增宽 纵隔位置的改变：移位、纵隔摆动 课堂小结 1.肺气肿、肺实变、空洞、空腔、结节及肿块。（概念及X线表现） 2.气胸与液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化的X线表现。 渗出性病变 3、空洞与空腔阴影 1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成的腔隙。 多见于结核、肺癌、肺脓肿 根据洞壁的厚度、形态分类： ⑴厚壁空洞：空洞壁超过3mm。 ⑵薄壁空洞：3mm以下。 空洞（Cavity ） 空洞型肺结核 周围型肺癌（鳞癌） 薄壁空洞 伴真菌球 空洞的鉴别诊断主要依赖于CT 空洞位置：结核空洞多位于上叶尖、后段或下叶背段；癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段。 空洞大小：空洞直径大于3.0cm者大多为肿瘤。 空洞壁：洞壁厚度小于4.0mm者多为良性病变，洞壁厚度大于15mm者多为恶性病变。 空洞与空腔 4.空洞周围 结核空洞周围常可见卫星病灶；癌性空洞周围有时可见近端支气管狭窄或阻塞。 空洞与空腔 空洞与空腔 2.空腔：为肺部生理腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。 【X线表现】 类似薄壁空洞，肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等 空腔（Air containing space） 空腔 囊状支气管扩张 两肺广泛肺大泡 4、结节与肿块 肿块：直径＞3.0cm 结节：≤3.0cm 腺泡结节状影：4～7mm。(＜1cm) 粟粒状结节影：4mm以下。 4、结节与肿块 肿块 单发：肺癌、结核球、炎性假瘤常见。 多发：转移瘤、血源性金黄色葡萄球菌肺炎常见。 【X线表现】 圆形或类圆形密度增高影。 肿块 肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均，短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等 胸膜凹陷征、分叶征、空泡征、毛刺征、 多发性肿瘤病变 结节 腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺结核的增殖性病变，还可见于肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 腺泡样结节 结节 粟粒状结节影： X线：直径在4mm以下的小点状结节，多呈 弥漫性分布 病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、 尘肺等 结节与肿块的恶性征象 1.分叶征 2.空泡征：肿块内直径1-3mm的气体样低密度影。 3.棘突征或毛刺征 4.胸膜凹陷征 孤立性肺结节（SPN）的处理与对策 定义 是指肺实质内单发且直径≤3.0cm的圆形或类圆形结节，不伴有明显的肺不张、卫星病灶或局部淋巴结肿大。 随访有价值的倍增时间 结节倍增时间为1~6个月时，提示为恶性。 结节由较规则的形态变为分叶状者，提示为恶性。 边缘较光整，复查时有毛刺提示为恶性。 单纯磨玻璃密度变为混合性磨玻璃密度。 混合性磨玻璃密度结节变为实性结节，提示为恶性。 邻近结构发生改变，如出现胸膜凹陷征或血管集束征也提示为恶性。 5、网状、细线状及条索状影 肺部的网状、细线状及条索状影在病理上是肺间质病变的反映。 【X线表现】 肺纹理的增粗、模糊、网状、条索状、蜂窝状影。 胸膜下线 6 钙化（Calcification） 受到破坏的组织发生脂肪酸分解而引起局部组织的 酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的 形式沉积下来，一般发生在退变组织或坏死 组织内。 X线表现： 高密度、边缘锐利、形状不一 肺结核钙化多位于肺上野，肺错构瘤“爆米花”样钙化 钙 化 ㈡胸膜病变 1、胸腔积液 2、气胸与液气胸 3、胸膜肥厚、粘连、钙化 4、